为什么有人打了麻药还疼

麻醉药物无法保证百分之百消除疼痛，镇痛效果受个体差异、麻醉方式、手术类型及药物剂量等多因素影响。临床中约有一定比例人群在麻醉状态下仍能感知疼痛，需结合具体原因分析并调整方案。

麻醉后仍感疼痛的常见原因

1、个体差异：遗传因素可影响麻醉药物代谢酶活性，部分人群对阿片类或局部麻醉药敏感性较低，常规剂量下镇痛不充分。年龄、体重、肝肾功能状态也会改变药物分布与清除速度。

2、麻醉方式局限：局部麻醉仅阻断特定神经支配区域，若手术范围超出阻滞节段或存在副神经通路，疼痛信号仍可传导。椎管内麻醉时，若麻醉平面未完全覆盖手术区域，牵拉内脏可引发不适。

3、手术刺激强度：切口大小、组织牵拉、电凝烧灼等操作会激活不同疼痛通路。炎症介质释放可敏化外周伤害感受器，即使神经传导被部分阻断，中枢仍可能接收信号。

4、药物剂量与时机：麻醉诱导期与维持期药物浓度需动态调整。若给药速度慢于手术刺激出现速度，或患者对药物耐受性高，可导致镇痛深度不足。

5、患者心理与既往史：术前焦虑、慢性疼痛病史、长期使用镇痛药物者，中枢敏化程度较高，麻醉下疼痛阈值可能进一步降低。一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心研究显示，在全身麻醉患者中，术后24小时内报告中重度疼痛的比例约为28.6%，其中术前存在慢性疼痛者占比显著更高。

6、麻醉监测与反馈：麻醉深度监测可辅助调整用药，但疼痛评估依赖心率、血压、体动等间接指标，个体反应差异大。部分患者无法在术中表达疼痛，导致识别延迟。

临床应对策略

• 术前评估：详细询问既往麻醉史、镇痛药物使用史及慢性疼痛情况，制定个体化方案。
• 术中监测：结合脑电双频指数、伤害感受水平指数等工具，动态调整麻醉药物浓度。
• 多模式镇痛：联合区域阻滞、非甾体抗炎药、阿片类药物，覆盖不同疼痛机制。
• 术后随访：及时评估疼痛评分，调整镇痛方案，避免急性疼痛转为慢性。

需要关注的情况

麻醉后疼痛并非单一因素所致，需区分麻醉失败、镇痛不足与术后正常疼痛。若术中知晓或术后疼痛剧烈，应及时告知麻醉医生。中华医学会麻醉学分会《临床麻醉监测指南（2020版）》指出，麻醉期间应持续监测并记录疼痛相关指标，确保患者安全与舒适。

麻醉无法完全消除疼痛感受，但通过个体化方案与多模式镇痛可显著降低发生率。患者术前应充分沟通病史，术后及时反馈疼痛变化。

常见问题

否。麻醉成功指意识消失或区域无痛，但镇痛不全可能因个体差异、手术刺激或药物剂量不足导致，需结合具体情况判断。

局部麻醉阻断痛觉神经，但触觉、压力觉可能保留。若手术牵拉内脏或超出阻滞范围，仍可感知疼痛。

是。全麻下若麻醉深度不足或镇痛药物剂量偏低，患者可能感知疼痛，但通常无法回忆。术中监测可帮助识别。

是。慢性疼痛患者中枢敏化程度较高，麻醉下疼痛阈值降低，术后疼痛评分通常更高，需调整镇痛方案。

否。受个体差异与手术因素影响，麻醉后疼痛无法完全避免，但多模式镇痛可显著减轻程度与持续时间。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉监测指南（2020版）. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识（2021版）. 中华麻醉学杂志, 2021.

[3] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学（第5版）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉后监测治疗专家共识（2019版）. 中华麻醉学杂志, 2019.