鼻咽癌放疗鼻塞出血怎么办

鼻咽癌放疗期间出现鼻塞和出血，应先由主管医生评估出血量与鼻腔黏膜损伤程度，少量血丝可通过局部压迫和鼻腔冲洗护理缓解，活动性出血需立即就医处理，不可自行填塞或停药。

鼻塞出血的常见原因

1、黏膜损伤：放疗射线在杀灭肿瘤细胞的同时会损伤鼻腔及鼻咽部正常黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂，进而引发鼻塞和少量渗血。这一过程通常在放疗第2至4周逐渐明显。

2、鼻腔干燥：放疗会破坏鼻腔腺体，使黏液分泌减少，鼻腔自洁能力下降，干痂形成后堵塞鼻道，强行擤鼻或抠挖易诱发出血。

3、肿瘤退缩：部分患者在放疗早期因肿瘤缩小，原本被压迫的鼻腔通道重新暴露，表面脆性血管破裂，也可出现短暂渗血。

4、凝血功能变化：放疗期间若合并血小板下降或凝血指标异常，出血风险会进一步升高，需通过血常规和凝血功能检查明确。

分点应对措施

1、少量血丝或渗血：保持坐位、头部前倾，用拇指和食指捏住鼻翼两侧软组织，持续压迫5至10分钟，同时用冰袋敷前额或颈部，促使血管收缩。多数毛细血管渗血可由此控制。

2、鼻腔冲洗：在医生允许的前提下，使用医用生理盐水进行鼻腔冲洗，每日2至3次，可清除干痂、湿润黏膜。冲洗时压力不宜过大，避免正对鼻中隔。

3、鼻腔保湿：使用医用级液体石蜡或生理性海水喷雾湿润鼻腔，每日3至4次，减少干痂形成。室内湿度建议维持在50%至60%。

4、避免诱因：禁止用力擤鼻、抠挖鼻腔、剧烈咳嗽或提重物。打喷嚏时张口释放压力，减少鼻腔气流冲击。

5、活动性出血：若血液持续滴落或呈喷射状，应立即到医院急诊处理，由耳鼻喉科医生行鼻内镜下电凝或填塞止血，同时复查血常规和凝血功能。

需要警惕的情况

放疗期间鼻咽部大出血虽不常见，但属于急症。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的鼻咽癌放疗不良反应管理专家共识指出，放疗后鼻咽部溃疡累及颈内动脉时，可能引发致命性大出血，表现为突发大量鲜血从口鼻涌出。此类情况需立即拨打急救电话，保持侧卧位防止误吸。

总结

鼻咽癌放疗期间鼻塞和出血多由黏膜损伤与干燥引起，少量渗血可局部压迫配合鼻腔冲洗护理，持续或大量出血须急诊处理。放疗期间应定期复查血常规和凝血功能，保持鼻腔湿润，避免机械刺激。

常见问题

否。部分滴鼻剂含血管收缩成分，可能加重黏膜损伤，需由主管医生评估后开具，不可自行购买使用。

若压迫10分钟后仍持续渗血，或单次出血量超过5毫升，或血液倒流至口腔，应立即前往医院急诊处理。

是。少量渗血通常不影响放疗进程，但需告知放疗科医生，由医生评估鼻腔状况后决定是否需调整护理方案。

否。抠挖干痂易撕裂黏膜引发出血，应使用生理盐水冲洗软化后让其自然脱落，必要时由耳鼻喉科医生清理。

是。血常规可评估血小板计数，凝血功能检查可排除凝血障碍，这两项检查对判断出血风险有重要参考价值。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放射治疗不良反应管理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌放疗期间鼻腔护理专家建议. 中国癌症杂志, 2020.