什么原因会导致不孕呢

不孕的常见原因涉及女方、男方及双方共同因素，任何一方存在异常均可导致受孕困难

不孕并非单一因素所致。女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的不孕原因目前医学手段尚无法明确。世界卫生组织2023年发布的报告指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中至少经历一次不孕。因此，排查需双方同步进行，不宜仅聚焦于某一方。

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全等均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天、闭经超过3个月，提示排卵可能异常。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、既往异位妊娠史、盆腔手术史可导致输卵管粘连或闭塞，使精卵无法相遇。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》将输卵管通畅度检查列为女方常规评估项目。

3、子宫因素：子宫肌瘤突向宫腔、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、男方精液异常：精子浓度低于1500万/毫升、前向运动精子比例低于32%或正常形态精子比例低于4%，均属异常。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌紊乱是常见诱因。

5、双方共同因素：性生活频率过低、时机不当、免疫性因素、染色体异常等均可参与。35岁以上女性卵巢储备下降速度加快，试孕6个月未孕即应就诊；35岁以下试孕12个月未孕方达就诊标准。

6、不明原因不孕：上述检查均未见明显异常，但规律未避孕性生活满1年仍未妊娠，约占不孕人群的10%至15%，可能与精卵结合障碍或胚胎发育潜能低下有关。

一位32岁女性，月经周期规律，输卵管造影通畅，配偶精液分析正常，试孕14个月未孕，进一步宫腔镜检查发现轻度宫腔粘连，行粘连分离术后第4个月自然妊娠。该案例提示常规检查未见异常时，需结合病史决定是否行宫腔镜等进一步评估。

核心结论重申

不孕原因需从排卵、输卵管、子宫、精液及双方共同因素多维度排查，双方同步检查是明确病因的前提。

常见问题

否。月经规律仅提示排卵可能性较大，但部分周期仍可能发生未破裂卵泡黄素化或黄体功能不足，需通过基础体温、超声监测或黄体期孕酮测定确认。

是。精液分析正常可基本排除常见男方因素，但精子DNA碎片率、精卵结合能力等特殊检查仅在反复流产或受精失败时由医生决定是否进行。

男方先查。精液分析无创、费用低、耗时短，应作为首选筛查项目，男方结果异常可直接明确方向，避免女方先行有创检查。

35岁以下规律未避孕性生活满12个月未孕，35岁及以上满6个月未孕，均应就诊生殖医学科或妇产科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.