男性不育症是怎么回事

男性不育症是指夫妻在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未使女方妊娠，且不孕原因主要或部分在于男方的一种男性生殖系统疾病。其本质是精子生成、成熟、排出或性功能环节出现异常，而非单一因素所致。

男性不育症的常见病因

1、精子生成障碍：睾丸是精子生成的场所，隐睾、精索静脉曲张、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常等均可损害生精功能。世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%即提示精液质量异常。

2、精子排出通道梗阻：附睾、输精管、射精管因感染、手术或先天发育异常发生堵塞，精子无法正常排出，精液量可能减少甚至无精子。

3、内分泌与遗传因素：下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱、雄激素分泌不足、克氏综合征等，均会干扰精子发生过程。

4、性功能障碍：勃起功能障碍、早泄、不射精或逆行射精，使精液无法进入女方生殖道。

5、环境与生活方式：长期高温作业、吸烟、酗酒、肥胖、接触重金属或有机溶剂，均可对精子数量与活力产生不利影响。

诊断与检查

男性不育症的评估以精液分析为核心。北京大学第三医院生殖医学中心2020年发表的数据显示，在该中心就诊的男性不育患者中，少弱精子症占比约为45%。检查通常包括：

• 精液常规分析，需禁欲2至7天后取样，重复两次以上；
• 生殖激素测定，如促卵泡激素、黄体生成素、睾酮；
• 阴囊超声与经直肠超声，评估睾丸、附睾及精索静脉；
• 染色体核型与Y染色体微缺失检测，适用于无精子症或严重少精子症；
• 精浆生化与抗精子抗体检测，辅助判断梗阻或免疫因素。

处理原则

男性不育症的处理需根据病因分层进行。对于精索静脉曲张者，可考虑手术结扎；对于梗阻性无精子症，可通过显微外科吻合或取精术获取精子；对于内分泌异常者，需由专科医生评估是否适合激素调节；对于特发性少弱精子症，可结合辅助生殖技术。病情稳定者每3至6个月复查一次精液；调整治疗方案期间需按医生要求缩短复查间隔。

日常注意

避免长期处于高温环境，减少吸烟与饮酒，保持体重在正常范围，规律作息。接触有毒有害物质时做好防护。夫妻双方应同步就诊，因为不孕原因可能同时存在于男女双方。

男性不育症是可评估、可干预的生殖系统疾病，明确病因后多数情况可获得针对性处理，不应简单归因于单一因素。

常见问题

部分可以。梗阻性无精子症、精索静脉曲张等明确病因者，经手术或辅助生殖技术后可能获得生育机会；特发性少弱精子症则需个体化评估，不能一概而论。

精液分析前需禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力，建议固定在同一时间范围内取样，并重复检查两次以上。

是。男性生育力随年龄增长呈下降趋势，40岁以后精子DNA碎片率升高、精液参数下降更为明显，但个体差异较大，需结合精液分析判断。

部分会。Y染色体微缺失、克氏综合征等遗传因素可通过辅助生殖技术传递给子代，建议有明确遗传病因者接受遗传咨询。

无需盲目补充。均衡饮食、控制体重、戒烟限酒是基础。是否补充锌、硒、辅酶Q10等，应由专科医生根据精液分析与血液检测结果决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.

[3] 北京大学第三医院生殖医学中心. 男性不育患者精液参数分析. 中国男科学杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.