预防深静脉血栓

预防深静脉血栓的核心措施是尽早活动、机械压迫与规范抗凝评估三管齐下。对于住院或术后人群，单纯依靠一种方式不足以覆盖全部风险，需根据出血风险与血栓风险分层选择。

深静脉血栓的预防要点

1、早期活动：术后或卧床期间，在病情允许时尽早进行踝泵运动，即足背屈伸与旋转，每小时练习5至10分钟。国家卫生健康委员会发布的成人住院患者静脉血栓栓塞症预防护理团体标准（2021年）指出，早期活动是基础预防的重要组成部分。

2、机械预防：包括梯度压力弹力袜和间歇充气加压装置。梯度压力弹力袜通过从踝部向大腿递减的压力梯度促进静脉回流，适用于出血风险较高、暂时无法使用抗凝措施的人群。间歇充气加压装置通过周期性充气压迫小腿，模拟肌肉泵作用。

3、药物预防：由医生评估血栓风险与出血风险后决定是否启用。常用药物包括低分子肝素等，须严格遵医嘱执行，不可自行增减。存在活动性出血、严重血小板减少等情况时，药物预防需暂缓。

4、风险评估：入院后应完成静脉血栓栓塞症风险评估，常用的Caprini评分将患者分为低危、中危、高危、极高危四个层级。据中华医学会外科学分会2020年发布的指南，高危及以上人群需联合机械与药物预防。

5、饮水管理：在心脏与肾脏功能允许的前提下，每日饮水量保持在1500至2000毫升，避免血液浓缩。心力衰竭或肾功能不全者需按医生设定的液体量执行。

6、识别预警：单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张，需警惕深静脉血栓形成。此时禁止按摩或热敷患肢，应立即就医行血管超声检查。若出现呼吸困难、胸痛、咯血，需警惕肺栓塞。

不同人群的预防侧重

• 久坐办公者：每坐1小时起身活动3至5分钟，座位上进行踝泵运动。
• 长途旅行者：飞行超过4小时，建议穿着梯度压力弹力袜，并定时在客舱内走动。
• 孕产妇：产后在医生指导下尽早下床活动，必要时使用机械预防。
• 肿瘤患者：血栓风险较高，需由多学科团队制定预防方案。

常见问题

否。预防措施可显著降低发生率，但无法完全消除风险。存在遗传性易栓症、严重创伤等情况时，仍可能发生。

否。踝泵运动属于基础预防，对于中高危人群，需在医生评估后联合机械或药物预防。

否。深静脉血栓早期常无明显症状，约半数患者直至发生肺栓塞才被发现，因此风险评估应常规进行。

接受大手术、骨折、长期卧床、恶性肿瘤、既往有血栓史的人群风险较高，需主动接受评估。

否。疑似深静脉血栓时按摩可能使血栓脱落，应制动并立即就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人住院患者静脉血栓栓塞症预防护理团体标准. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南. 2020.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.