如何预防深静脉血栓

深静脉血栓的预防需要根据个体风险分层采取基础预防、机械预防和药物预防三类措施，其中早期活动与规范评估是核心环节。高风险人群应在医生评估后启动联合预防方案，不能仅依赖单一手段。

1、风险分层评估：住院患者应在入院24小时内完成静脉血栓栓塞症风险评估，常用Caprini评分表，评分≥5分属于高风险，需启动机械或药物预防；评分3至4分为中风险，建议早期活动联合间歇充气加压装置。该评估流程被写入《中国血栓性疾病防治指南（2018年版）》。

2、基础预防措施：卧床期间每小时进行踝泵运动10至20次，即踝关节背伸和跖屈交替；病情允许时每日饮水1500至2000毫升，避免血液浓缩；术后患者在麻醉清醒后6小时内开始床上主动屈伸下肢。

3、机械预防措施：间歇充气加压装置每日使用时间不少于18小时，梯度压力弹力袜需测量下肢周径选择合适尺寸。机械预防适用于存在活动性出血而暂不能使用抗凝药物的人群，但下肢已发生血栓者禁用。

4、药物预防原则：药物预防须由医生根据肾功能、出血风险和手术类型决定，常用药物包括低分子肝素等，具体品种和剂量属于处方范畴，不在此展开。用药期间需监测出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑。

5、证据数据：据国际血栓与止血学会2021年发布的数据，全球住院患者静脉血栓栓塞症发生率约为每1000例住院患者中1至2例，规范预防可使院内静脉血栓栓塞症风险下降约50%至60%。另据《中华医学杂志》2020年发表的多中心研究，中国骨科大手术后深静脉血栓发生率在未预防组为18.1%，规范预防组降至5.4%。

6、长期管理：长途旅行超过4小时者，建议每1至2小时起身活动，座位上进行踝泵运动；既往有深静脉血栓史者，再次手术或长期制动前应告知医生病史，由医生决定是否启动预防。

深静脉血栓预防的关键在于先评估风险再选择手段，基础活动与机械措施适用于多数人群，药物方案需个体化决策。出现单侧下肢肿胀、疼痛或皮温升高时，应及时就医排查，不可自行按摩或热敷。

常见问题

是。长期卧床、长途旅行、恶性肿瘤、口服避孕药等人群同样存在风险，应通过踝泵运动和充足饮水进行基础预防，必要时就医评估。

卧床期间建议每小时做10至20次，每次保持踝关节背伸和跖屈各3秒，全天累计不少于100次，病情允许时尽早下床活动。

否。弹力袜属于机械预防，适用于出血风险高的人群，中高风险患者常需在医生指导下联合药物预防，不能相互替代。

手术患者一般持续至出院后2至4周，骨科大手术可延长至35天；内科住院患者通常覆盖住院期间，具体时长由医生根据风险决定。

参考资料

[1] 中华医学会血栓性疾病防治指南（2018年版）

[2] 国际血栓与止血学会. 静脉血栓栓塞症全球流行病学报告. 2021

[3] 中华医学杂志. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症多中心研究. 2020

[4] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南