深静脉血栓的症状

深静脉血栓最典型的症状是单侧下肢突发肿胀、疼痛和皮温升高，其中左下肢发生率略高于右下肢。约50%的深静脉血栓患者早期可无明显自觉症状，因此不能仅凭症状有无来判断是否存在血栓。

1、患肢肿胀：最常见表现，多为单侧肢体突发肿胀，以小腿或大腿为主，测量双侧周径差常超过3厘米。肿胀在站立或活动后加重，抬高患肢可部分减轻。根据《中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（中华医学会外科学分会血管外科学组，2017年），单侧肢体肿胀是深静脉血栓最具提示意义的体征。

2、疼痛与压痛：多位于小腿腓肠肌、大腿内侧或腹股沟区，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，按压小腿后方肌肉时疼痛加重。部分患者行走时疼痛加剧，容易被误认为肌肉拉伤或劳损。

3、皮温与肤色改变：患肢皮肤温度较对侧升高，可伴有皮肤发红或轻度发绀。若血栓广泛阻塞静脉回流，皮肤可呈现暗红色或青紫色，提示病情较重。

4、浅静脉扩张：血栓阻塞深静脉后，血液经浅静脉回流增加，患肢表面可见浅静脉迂曲扩张，以小腿和足背为着。这一表现多见于血栓形成后数天至数周。

5、股青肿与股白肿：股青肿表现为患肢剧烈疼痛、广泛肿胀、皮肤发绀、皮温降低，可伴有足背动脉搏动减弱，属于深静脉血栓的严重类型。股白肿表现为患肢明显肿胀、皮肤苍白，同样提示病情危重。这两种情况均需紧急就医。

6、无症状型：部分深静脉血栓患者无任何自觉症状，仅在因其他原因行血管超声检查时被发现。一项发表于《中华医学杂志》2019年的多中心研究显示，在骨科大手术后接受常规超声筛查的患者中，无症状深静脉血栓检出率约为12%至18%。

7、肺栓塞相关症状：若血栓脱落随血流进入肺动脉，可出现突发呼吸困难、胸痛、咯血、心悸甚至晕厥。肺栓塞是深静脉血栓最危险的并发症，出现上述症状需立即急诊处理。

深静脉血栓的症状以单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高最为常见，但约半数患者早期无自觉症状。单侧下肢突发肿胀或伴有呼吸困难时，应尽快前往血管外科就诊，通过血管超声明确诊断。日常避免长时间保持同一姿势，术后或长期卧床者应遵医嘱进行预防措施。

常见问题

否。约50%的深静脉血栓患者早期无明显症状，腿肿只是最常见表现之一，不能以有无腿肿判断是否存在血栓。

否。肌肉拉伤、筋膜炎等也可引起单侧小腿疼痛，但若同时伴有肿胀、皮温升高，需优先排查深静脉血栓。

是。血栓脱落进入肺动脉可导致肺栓塞，表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，属于急症，需立即就医。

是。患肢皮肤温度常较对侧升高，可伴有皮肤发红，这是深静脉血栓的常见体征之一。

是。骨科大手术后、长期卧床等高危人群即使无症状，也应遵医嘱接受血管超声筛查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[2] 中华医学杂志. 骨科大手术后无症状深静脉血栓的多中心研究. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.