怎么区分跟腱炎和痛风

跟腱炎与痛风的区分核心在于病变部位与疼痛性质：跟腱炎疼痛局限于跟腱走行区、活动时加重；痛风多累及第一跖趾关节，表现为突发红肿热痛。两者可通过发病部位、起病速度、诱因及血尿酸水平进行鉴别。

跟腱炎与痛风的核心鉴别要点

1、发病部位：跟腱炎疼痛集中于跟腱附着点或腱体，即足跟后方；痛风首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，也可累及踝、膝等关节，跟腱本身极少成为痛风首发部位。

2、起病速度：跟腱炎起病缓慢，多在数天至数周内逐渐加重；痛风常在夜间或清晨突然发作，数小时内疼痛达到高峰，24小时内红肿热痛表现明显。

3、疼痛性质：跟腱炎表现为钝痛、牵拉痛，活动初期加重，热身后可稍缓解；痛风为剧烈刀割样或咬噬样疼痛，轻微触碰即可诱发剧痛，患者常无法忍受床单覆盖。

4、诱发因素：跟腱炎多与近期跑跳运动增加、鞋子不合适、小腿肌肉紧张有关；痛风发作常与高嘌呤饮食、饮酒、外伤、手术、脱水或突然停用降尿酸药物相关。

5、实验室检查：痛风患者发作期血尿酸可升高，但约30%急性发作期血尿酸正常，需结合关节超声或双能CT发现尿酸盐结晶；跟腱炎患者血尿酸通常正常，超声可见跟腱增厚、回声减低及血流信号增多。

6、影像学差异：跟腱炎超声显示腱体弥漫性增厚、腱内裂隙或钙化；痛风超声可见“双轨征”或痛风石，双能CT可特异性识别尿酸盐沉积。2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，关节超声和双能CT对痛风诊断具有重要价值。

7、流行病学数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》统计，中国痛风患病率约为1.1%，而跟腱炎在跑步爱好者中的年发病率约为7%至9%，两者人群分布存在差异。

8、对治疗的反应：跟腱炎经休息、冰敷、离心训练后症状可逐渐改善；痛风急性发作对秋水仙碱或非甾体抗炎药反应迅速，但需在医生指导下使用，不可自行用药。

需要警惕的情况

当足跟后方疼痛同时伴有大脚趾红肿、血尿酸显著升高时，需考虑痛风累及跟腱周围滑囊的可能，此时应至风湿免疫科就诊，完善关节超声或双能CT检查。单纯跟腱炎患者血尿酸正常且无关节红肿表现，可至骨科或运动医学科评估。

常见问题

是。高尿酸血症患者跟腱内也可沉积尿酸盐结晶，诱发跟腱炎样疼痛，需通过超声或双能CT鉴别。

否。约30%急性痛风发作期血尿酸处于正常范围，需结合关节超声或双能CT发现尿酸盐结晶确诊。

否。痛风首次发作极少仅累及跟腱，多同时或先后出现第一跖趾关节、踝关节红肿热痛。

是。反复发作或双侧跟腱疼痛者建议查血尿酸，排除痛风性跟腱周围炎可能。

痛风起病更快。痛风常在数小时内达疼痛高峰，跟腱炎多为数天至数周逐渐加重。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 2020.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 跟腱炎诊疗专家共识. 中华运动医学杂志, 2021.