第三磨牙可以拔掉吗

第三磨牙在符合拔除适应证时可以拔掉，但并非所有第三磨牙均需拔除。第三磨牙即常说的智齿，是否拔除取决于其生长位置、对邻牙及周围组织的影响、是否反复引起炎症以及全身健康状况。无症状、位置正常、咬合关系良好的第三磨牙可保留观察；已引起病变或存在明确隐患者，拔除是临床常用处理方式。

第三磨牙需要拔除的常见情形

1、反复引起冠周炎：第三磨牙部分萌出时，牙冠周围软组织易形成盲袋，食物残渣与细菌滞留，可反复出现红肿、疼痛、张口受限。临床观察显示，下颌第三磨牙阻生与冠周炎复发关系密切，反复发作者拔除后可减少复发。

2、造成邻牙损害：近中阻生或水平阻生的第三磨牙可顶压第二磨牙远中面，导致邻牙牙根吸收、龋坏或牙槽骨吸收。影像学检查若发现邻牙已受累，通常建议拔除。

3、本身龋坏严重：第三磨牙位置靠后，清洁难度大，若已形成较深龋损且难以充填修复，或已发展为牙髓病变，可考虑拔除。

4、存在囊肿或肿瘤风险：部分未萌出第三磨牙周围可发生牙源性囊肿或肿瘤，影像学发现颌骨内病变时，需手术处理并拔除相关牙齿。

5、正畸或修复需要：正畸治疗中为获取间隙或防止复发，可能需拔除第三磨牙；部分修复方案也需评估其去留。

6、无对颌牙或咬合关系不良：第三磨牙伸长、无对颌牙咬合接触，可造成食物嵌塞或咬合创伤，可评估后拔除。

第三磨牙可以保留的情形

• 完全萌出、位置正常、咬合关系良好，且能保持清洁。
• 无龋坏、无冠周炎反复发作、无邻牙损害。
• 影像学检查未见囊肿、肿瘤或明显牙根异常。
• 全身状况暂不适合拔牙，如未控制的高血压、糖尿病急性期、血液系统疾病活动期等，需先控制基础疾病再评估。

拔除前需完成的评估

拔除第三磨牙前需拍摄口腔全景片或锥形束CT，判断牙根形态、与下牙槽神经管及上颌窦的关系。2020年《中国口腔医学杂志》相关共识指出，下颌第三磨牙拔除术前应进行影像学风险评估，以降低下牙槽神经损伤等并发症。全身疾病患者需结合内科情况决定拔牙时机。术后可能出现疼痛、肿胀、出血等反应，多数可逐渐缓解；若出现持续出血、发热或明显神经异常，应及时复诊。

总结

第三磨牙是否拔除应依据个体情况判断，有明确病变或隐患者拔除，无症状且位置正常者可保留观察。是否处理需由口腔科医生结合临床与影像学检查决定，不建议自行判断或拖延已出现症状的第三磨牙。

常见问题

不一定。若第三磨牙完全萌出、位置正常、无龋坏且无邻牙损害，可保留观察；若存在阻生或邻牙受压，即使暂不疼也需评估。

不会。第三磨牙与智力无关，拔除后不影响认知功能，但可能短期影响局部咀嚼与张口度。

通常不会。若邻牙原本已因第三磨牙压迫而受损，拔除后需进一步评估邻牙状况，必要时进行相应治疗。

不是。只有反复发炎、损害邻牙、本身严重龋坏或存在囊肿等明确指征时，才建议拔除。

需做口腔检查并拍摄全景片或锥形束CT，评估牙根形态、与神经管关系及邻牙情况，同时告知全身疾病史。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 下颌阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 2020.

[2] 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王兴. 口腔科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.