尿急漏尿是怎么回事

尿急漏尿通常提示膀胱过度活动症或压力性尿失禁，两者可单独或同时存在。尿急时发生不自主漏尿，医学上称为急迫性尿失禁，核心机制是膀胱逼尿肌在储尿期出现非自主收缩，导致尿意突然出现且难以延迟。

1、急迫性尿失禁：膀胱逼尿肌在储尿期发生非自主收缩，尿意突然强烈，来不及如厕即漏尿，常伴日间排尿次数增多和夜尿。中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》指出，该病在成人中的患病率约为11.7%，且随年龄增长而升高。

2、压力性尿失禁：腹压突然升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或快走。其机制是盆底支持结构松弛或尿道括约肌功能减弱，导致尿道闭合压不足以对抗腹压。中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50岁以上女性可达28.0%，数据来源于中国预防医学会妇女保健分会2019年发布的流行病学调查。

3、混合性尿失禁：同时存在急迫性和压力性两种机制，临床较为常见。患者既有突然尿意后漏尿，也有腹压增高时漏尿，需分别评估两种成分的主次比例，以决定处理重点。

4、常见诱因与加重因素：年龄增长、女性生育史、肥胖、慢性咳嗽、长期便秘、盆腔手术史、神经系统疾病如脑卒中与帕金森病、糖尿病周围神经病变，均可影响膀胱与尿道功能。咖啡、浓茶、酒精及辛辣食物可能刺激膀胱，加重尿急感。

5、需要警惕的信号：出现血尿、排尿疼痛、发热、腰部疼痛、突然无法排尿或漏尿在短期内明显加重，需尽快就医排查感染、结石或肿瘤。绝经后女性若漏尿伴随阴道干涩或反复泌尿系感染，应同时评估泌尿生殖道萎缩。

6、评估与处理方向：就医后通常需记录3天排尿日记，包括饮水时间、排尿时间、尿量及漏尿次数。尿动力学检查可区分急迫性与压力性成分。处理包括盆底肌训练、膀胱训练、控制体重、减少咖啡因摄入。病情稳定者每天早晚各一次盆底肌训练；调整方案期间需增加到每天三次并记录漏尿次数。药物与手术方案须由泌尿外科或妇科泌尿专科医生评估后决定。

常见问题

否。尿急漏尿可见于膀胱过度活动症、压力性尿失禁、混合性尿失禁及泌尿系感染等，需结合排尿日记和尿动力学检查明确具体类型。

可就诊泌尿外科或妇科泌尿专科。伴有生育史或绝经后阴道干涩者，妇科泌尿专科可同时评估盆底与尿道功能。

对压力性及混合性尿失禁有帮助，可增强盆底支持力。单纯急迫性尿失禁需联合膀胱训练，具体方案由专科医生制定。

出现血尿、排尿疼痛、发热、腰部疼痛、突然无法排尿或短期明显加重，需尽快就医排查感染、结石或肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南. 2022.

[2] 中国预防医学会妇女保健分会. 中国成年女性压力性尿失禁流行病学调查. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.