什么病会引起失眠

失眠本身是一种症状，可由多种疾病引起，其中精神心理疾病、睡眠呼吸障碍、内分泌疾病、神经系统疾病和慢性疼痛性疾病是最常见的五大类病因。

精神心理疾病是首要病因

• 抑郁症：约70%的抑郁症患者存在入睡困难或早醒，早醒是抑郁症的特征性症状之一。据世界卫生组织2022年发布的数据，全球约2.8亿人患有抑郁症，失眠是其最常见的主诉。
• 焦虑障碍：广泛性焦虑障碍患者中，约65%伴有入睡困难，表现为卧床后思绪纷乱、难以放松。
• 双相情感障碍：躁狂发作期睡眠需求显著减少，抑郁发作期则出现入睡困难和早醒。

睡眠呼吸障碍不可忽视

• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：患者夜间反复出现呼吸暂停，导致频繁微觉醒，表现为夜间易醒、晨起头痛、日间嗜睡。据《中华结核和呼吸杂志》2020年刊载的流行病学调查，中国30岁以上人群中该病患病率约为7%。
• 中枢性睡眠呼吸暂停：呼吸中枢驱动减弱导致夜间反复觉醒，多见于心力衰竭和脑卒中患者。

内分泌与代谢疾病

• 甲状腺功能亢进症：甲状腺激素水平升高导致交感神经兴奋性增高，表现为入睡困难、心悸、夜间出汗。据中华医学会内分泌学分会2019年发布的调查数据，中国甲状腺功能亢进症患病率约为1.2%。
• 糖尿病：夜间低血糖或高血糖均可导致觉醒，周围神经病变引起的肢体不适也会干扰睡眠。
• 围绝经期综合征：雌激素水平波动导致潮热、盗汗，约40%至60%的围绝经期女性存在失眠症状。

神经系统疾病

• 帕金森病：约60%至90%的患者存在睡眠障碍，包括入睡困难、快速眼动睡眠行为障碍和夜间运动症状。
• 阿尔茨海默病：昼夜节律紊乱导致夜间觉醒增多、日间过度嗜睡。
• 不宁腿综合征：夜间静息时下肢出现难以忍受的不适感，迫使患者活动肢体，严重干扰入睡。

慢性疼痛与其它躯体疾病

• 慢性疼痛：骨关节炎、纤维肌痛、慢性腰背痛等引起的持续性疼痛是失眠的常见原因。据《中国疼痛医学杂志》2021年发表的研究，慢性疼痛患者中失眠患病率约为50%。
• 慢性阻塞性肺疾病：夜间咳嗽、呼吸困难导致频繁觉醒。
• 慢性肾脏病：夜间瘙痒、不宁腿症状及透析相关因素均可影响睡眠。

其它需排查的因素

• 药物相关性失眠：糖皮质激素、支气管扩张剂、部分抗抑郁药等可干扰睡眠结构。
• 物质使用：酒精、咖啡因和尼古丁均会改变睡眠潜伏期和睡眠连续性。

失眠的病因判断需结合具体症状特征、病程和伴随表现进行综合评估。持续超过3个月且每周发生3次以上的失眠，建议到睡眠专科或相关科室就诊，完善多导睡眠监测等检查以明确病因。自行使用助眠手段可能掩盖原发疾病，延误诊治。

常见问题

否。约70%的抑郁症患者出现失眠，但部分患者表现为睡眠增多。失眠与情绪低落同时出现时，需由精神科医生评估。

以入睡困难为主，常伴心悸、怕热、多汗和体重下降。甲状腺功能检查可明确诊断，控制甲状腺功能后失眠多可改善。

前者常伴响亮打鼾、呼吸暂停和日间嗜睡，夜间易醒而非单纯入睡困难。多导睡眠监测是确诊手段。

疼痛直接干扰入睡和睡眠维持，约50%的慢性疼痛患者存在失眠。疼痛控制与睡眠管理需同步进行。

失眠每周发生3次以上、持续超过3个月，或伴有明显日间功能损害时，建议到睡眠专科或相关科室就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 抑郁症实况报道. 2022

[2] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南. 中华医学杂志, 2018

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019

[4] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2017

[5] 中国疼痛医学杂志. 慢性疼痛与失眠共病研究. 2021