头撞了脑内出血的症状有哪些

头撞了脑内出血的症状主要包括剧烈头痛、频繁呕吐、意识模糊或昏迷、肢体无力、言语不清以及瞳孔大小不等。头部外伤后出现上述任一表现，均提示颅内可能存在活动性出血，需要立即前往急诊进行头颅影像学检查。

头部撞击后脑内出血的常见表现

1、意识改变：轻者表现为嗜睡、反应迟钝、叫醒后很快又入睡，重者出现昏迷。部分伤者存在“中间清醒期”，即受伤后短暂昏迷，随后清醒，再次陷入昏迷，这一过程提示硬膜外血肿可能。

2、头痛与呕吐：头痛呈持续性且逐渐加重，普通止痛措施难以缓解。呕吐多为喷射性，与进食无关，常伴随恶心。

3、瞳孔异常：两侧瞳孔大小不等，或一侧瞳孔对光反射迟钝、消失，提示同侧颅内血肿压迫动眼神经，属于危急信号。

4、肢体与言语障碍：单侧肢体无力、持物掉落、行走偏斜；说话含糊不清或无法理解他人语言。

5、癫痫发作：部分伤者出现肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻，可为脑内出血的首发表现。

6、生命体征变化：血压升高、心率减慢、呼吸节律不规则，三者同时出现提示颅内压显著升高。

数据与依据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒与道路交通伤害是颅脑损伤的主要外部原因，其中中重度颅脑损伤患者中约30%在初诊时存在颅内出血。国家卫生健康委员会发布的《颅脑创伤临床诊疗指南（2015年版）》明确要求，头部外伤后出现意识障碍、呕吐或神经功能缺损者，应在最短时间内完成头颅计算机断层扫描，以排除颅内血肿。

需要警惕的时间窗

• 伤后6小时内：急性硬膜外血肿和脑内血肿的高发时段，症状变化快。
• 伤后24至72小时：迟发性颅内出血可在此阶段出现，初期检查未见异常者仍需观察。
• 伤后1至3周：慢性硬膜下血肿多见于老年人，可表现为逐渐加重的头痛、反应迟钝、步态不稳。

处理原则

头部撞击后即使当时无明显不适，也应保持至少24小时有人陪护观察。出现意识水平下降、反复呕吐、抽搐或一侧肢体活动减少，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往。运送途中保持呼吸道通畅，头部可略抬高，避免剧烈晃动。

头部受撞击后若出现意识改变、喷射性呕吐、瞳孔不等大或肢体无力，提示脑内出血可能，需尽快完成头颅影像检查以明确诊断。

常见问题

是，可能。头皮完整不代表颅内无损伤，脑内出血可发生在无开放性伤口的情况下，需依靠症状和头颅计算机断层扫描判断。

多数在伤后6小时内出现，部分迟发性出血可在24至72小时甚至1至3周后发生，老年人慢性硬膜下血肿出现更晚。

是，需要。持续加重的头痛可能是颅内压升高的早期信号，尤其伴随呕吐或嗜睡时，应尽快就诊排查。

否，不能排除。硬膜外血肿可出现中间清醒期，清醒后再度昏迷，伤后24小时内仍需密切观察。

是，可能有关。老年人脑萎缩使桥静脉牵拉，轻微撞击即可导致慢性硬膜下血肿，表现为反应迟钝、步态不稳。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021年）. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志, 2020, 36(2): 113-120.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.