痔疮内痔发作是怎么回事？

内痔发作是肛垫内血管丛充血、扩张并伴随支撑结构松弛，导致排便时出血、脱出或坠胀的急性表现，属于常见肛肠良性疾病的阶段性加重，并非感染或肿瘤。

内痔发作的常见诱因与机制

1、排便因素：长期便秘或腹泻使腹压反复升高，干硬粪便摩擦痔核表面黏膜，导致血管破裂出血。每周排便少于3次者，内痔出血风险明显上升。

2、饮食因素：长期低纤维饮食、饮水不足、过量饮酒及辛辣刺激食物，可延长肠道传输时间，使粪便干结，加重肛垫充血。

3、行为因素：久坐、久站、如厕时长时间阅读手机，使肛门直肠静脉回流受阻。每日如厕超过10分钟者，症状更易反复。

4、解剖因素：直肠上静脉无静脉瓣，血液回流需逆重力上行，腹腔压力增高时易淤积。

5、其他因素：妊娠、肥胖、慢性咳嗽、前列腺增生等使腹压持续升高，可诱发或加重内痔。

发作时的典型表现

1、便血：多为无痛性鲜红色血，附着于粪便表面或便后滴血，严重时呈喷射状。出血量与痔核损伤程度相关，长期出血可致缺铁性贫血。

2、脱出：初期排便时痔核脱出，便后自行回纳；进展后需手助回纳，甚至行走、咳嗽时即可脱出。

3、坠胀与异物感：痔核增大刺激直肠黏膜，产生排便不尽感。

4、疼痛：单纯内痔一般不痛，当发生血栓、嵌顿或感染时可出现剧烈疼痛。

5、分泌物增多：痔核反复脱出使肛门括约肌松弛，肠液外溢刺激肛周皮肤，引起瘙痒或湿疹。

临床分级与数据参考

内痔按脱出程度分为四度。一度：便时带血、无脱出；二度：便时脱出、便后自行回纳；三度：脱出需手助回纳；四度：脱出不能回纳或回纳后立即脱出。据《中国痔病诊疗指南（2020）》引用流行病学资料，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔病占肛肠疾病的87.25%，内痔在痔病中占比最高。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定，发表于《中华胃肠外科杂志》。

需要警惕的情况

1、出血颜色暗红或伴黏液、排便习惯改变，需排除结直肠肿瘤。

2、出血量较大或持续超过1周，应及时就诊。

3、痔核嵌顿伴剧烈疼痛、坏死，属急症。

4、贫血表现如头晕、乏力、面色苍白，提示慢性失血。

日常管理要点

1、增加膳食纤维摄入，每日25至30克，多饮水。

2、建立规律排便习惯，每次如厕不超过5分钟。

3、避免久坐久站，每小时活动5分钟。

4、温水坐浴，每日1至2次，每次10至15分钟，水温40摄氏度左右。

5、保持肛周清洁干燥，避免用力擦拭。

内痔发作本质是肛垫血管充血与支撑组织松弛的阶段性加重，识别诱因、分级评估并排除其他出血原因，是处理的核心环节。

常见问题

是，轻度发作通过调整排便和饮食可自行缓解。但反复出血或脱出需就医评估，避免延误。

否，便秘是常见诱因之一，腹泻、久坐、妊娠、慢性咳嗽等也可引起腹压升高，诱发内痔发作。

内痔多为鲜红色、便后滴血；肠癌出血常暗红、混有黏液，伴排便习惯改变。确诊需肠镜。

是，可进行散步等温和运动，避免举重、深蹲等增加腹压的动作，以免加重脱出和出血。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.