痔疮是怎么回事？

痔疮是直肠下端与肛管部位的静脉丛发生扩张、迂曲所形成的柔软静脉团，属于常见肛肠疾病。其形成与长期腹压升高、排便习惯不良、静脉回流受阻等因素相关，按发生部位可分为内痔、外痔与混合痔三类。

痔疮的发病基础

1、解剖因素：直肠上静脉丛缺乏静脉瓣，血液回流需克服重力，长期久坐或久站人群该部位静脉压力持续偏高。

2、腹压因素：慢性便秘、妊娠、长期咳嗽、前列腺增生等均可升高腹腔内压力，阻碍静脉回流。

3、排便因素：排便时间过长、反复用力屏气，会直接增加肛管静脉丛的充盈程度。

4、饮食因素：膳食纤维摄入不足、饮水量偏少，易导致粪便干硬，排便时摩擦与压迫加重。

5、年龄因素：随年龄增长，支撑静脉丛的结缔组织逐渐松弛，发病比例相应上升。

主要表现与分度

内痔按脱出程度分为四度。一度仅排便时出血，痔核不脱出；二度排便时脱出，可自行回纳；三度脱出后需手助回纳；四度长期脱出，无法回纳或回纳后立即再脱出。外痔主要表现为肛门缘不适、潮湿或血栓形成时的剧烈疼痛。混合痔则兼具两者特点。出血多为鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血，一般不与粪便混合。

流行病学数据

据中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2019年发布的流行病学调查资料，我国肛肠疾病总体患病率约为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病患者的比例接近九成，20至40岁人群发病率相对集中，且随年龄增长呈上升趋势。该数据来源于中华中医药学会肛肠分会相关学术报告，可作为了解该病流行程度的参考。

需要警惕的情况

便血并非痔疮所特有。结直肠肿瘤、炎症性肠病、肛裂等均可引起便血。若出现便血颜色暗红、与粪便混合、伴随排便习惯改变、体重下降或贫血，应尽快到肛肠科或消化科就诊，通过肛门指检、肛门镜或结肠镜检查明确原因。40岁以上人群首次出现便血，更应重视排查。

日常管理方向

1、增加膳食纤维：每日摄入蔬菜、水果与全谷物，有助于软化粪便。

2、保证饮水：每日饮水量维持在1500至2000毫升，可减少粪便干硬。

3、缩短排便时间：每次排便控制在5分钟以内，避免如厕时阅读或使用手机。

4、避免久坐久站：每坐1小时起身活动数分钟，减轻肛周静脉压力。

5、保持局部清洁：便后温水清洗，减少摩擦与刺激。

痔疮的本质是肛管静脉丛的扩张性改变，多数轻症通过生活方式调整可获得缓解，症状持续或加重时需由专科医生评估处理。

常见问题

是。一度和二度内痔通过调整饮食、改善排便习惯，症状常可自行缓解；三度及以上或反复出血者，通常需要专科干预。

否。外痔和部分内痔可仅有肛门坠胀、潮湿或疼痛，不一定出血；无痛性鲜红色便后滴血多见于内痔。

是。长时间坐位使肛周静脉回流受阻，静脉丛内压力升高，属于痔疮形成的常见诱因之一。

否。痔疮与直肠癌是两类不同性质的疾病，痔疮本身不会癌变；但两者均可引起便血，需通过检查加以区分。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 中国肛肠疾病流行病学调查报告. 2019.

[2] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病健康教育核心信息.