急性呼吸衰竭是怎么回事？

急性呼吸衰竭是肺通气或换气功能在短时间内严重障碍，导致动脉血氧分压低于60毫米汞柱，或伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱的临床危重状态，需立即就医。

核心机制与常见诱因

1、通气功能障碍：多见于气道梗阻、呼吸中枢抑制、神经肌肉病变，表现为二氧化碳潴留，常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、镇静药物过量、重症肌无力危象。

2、换气功能障碍：多见于肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺水肿，表现为低氧血症突出，二氧化碳可正常或偏低。

3、两者混合：重症肺炎合并呼吸肌疲劳时，低氧与二氧化碳潴留可同时出现，病情进展更快。

识别要点

4、呼吸困难：呼吸频率大于30次每分钟或小于8次每分钟均属危险信号，伴鼻翼扇动、三凹征。

5、发绀：口唇、甲床出现青紫，但贫血者可不明显，不能单凭发绀判断严重程度。

6、意识改变：烦躁、嗜睡、昏迷提示缺氧或二氧化碳潴留已影响脑功能。

7、循环异常：心率大于120次每分钟、血压下降、皮肤湿冷提示病情危重。

证据与数据

中国国家卫生健康委员会2022年发布的《呼吸衰竭诊疗指南》指出，急性呼吸衰竭住院病死率约为15%至30%，合并多器官功能障碍者更高。该指南强调，动脉血气分析是确诊与分型的核心依据，床旁血氧饱和度监测不能替代血气分析。另据《中国急救医学》2021年一项多中心研究，急性呼吸窘迫综合征相关呼吸衰竭占重症监护病房急性呼吸衰竭病例的约25%。

处理原则

8、体位与气道：病情允许时取半卧位，意识障碍者侧卧防误吸，及时清理口咽分泌物。

9、氧疗：低氧血症者按医嘱给予氧疗，慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留者需控制吸氧浓度，具体目标由医生根据血气结果设定。

10、病因治疗：感染所致者抗感染，气胸所致者胸腔闭式引流，肺栓塞所致者抗凝或溶栓，均需在医疗机构完成。

11、支持治疗：必要时无创或有创机械通气，维持水电解质平衡，监测生命体征。

急性呼吸衰竭进展迅速，延误处理可致心脏骤停。出现呼吸急促、口唇发绀、意识模糊时，应立即拨打急救电话，途中保持气道通畅，不要自行喂水喂药。病情稳定者需在重症监护病房持续监测；调整治疗方案期间需增加血气复查频次。

常见问题

部分可以。能否恢复取决于病因、基础肺功能和救治时机，感染、气胸等可逆病因及时处理后多数可改善，慢性肺病终末期则预后较差。

否。急性呼吸衰竭本身不是传染病，但引起它的某些病原体如流感病毒、结核分枝杆菌可经呼吸道传播，需针对原发病防护。

否。血氧饱和度不能反映二氧化碳潴留，也不能替代动脉血气分析，部分患者血氧尚可但二氧化碳已明显升高。

是。多数急性呼吸衰竭患者需在重症监护病房监测血气、呼吸及循环功能，必要时接受机械通气支持。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 呼吸衰竭诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 急性呼吸窘迫综合征诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 中国急救医学. 重症监护病房急性呼吸衰竭多中心研究. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.