ercp支架会不会掉

内镜下逆行胰胆管造影术支架存在移位或脱落可能，但发生率总体可控。支架是否移位与支架类型、放置位置、患者解剖结构及术后活动等多因素相关。临床数据显示，胰管支架自发性脱落率高于胆管支架，多数发生在术后数天至数周内。

1、支架类型决定移位风险：塑料支架中，胰管支架因直径细、长度短，自发性脱落率约为百分之五至百分之十；胆管塑料支架移位率约为百分之二至百分之六。金属支架一旦释放，移位率通常低于百分之二，但若置于胆管下端且未完全展开，仍存在滑脱可能。

2、放置位置影响稳定性：支架跨越乳头括约肌时，乳头收缩可推动支架向肠腔移动。胰管支架尾端若未留置于十二指肠腔内足够长度，更易完全脱入肠道。胆管支架若近端未越过狭窄段，则可能向远端移位。

3、术后活动与解剖因素：剧烈呕吐、咳嗽或腹压增高可导致支架移位。存在十二指肠憩室、胆管成角畸形或乳头旁瘘者，支架稳定性下降。一项纳入三百二十例患者的研究显示，憩室旁乳头者支架移位率为百分之十一点三，无憩室者为百分之三点七。

4、移位后的表现与识别：支架完全脱落进入肠道多随粪便排出，可不引起症状。若支架移位至胆管远端或胰管深部，可引发腹痛、发热、黄疸或胰腺炎复发。腹部平片或计算机断层扫描可确认支架位置。内镜下逆行胰胆管造影术术后常规复查影像，有助于早期发现。

5、临床处理原则：无症状的胰管支架脱落通常无需干预。胆管支架移位导致梗阻或感染时，需内镜下取出或更换。金属支架移位至胆管远端可尝试球囊复位或叠加支架。操作步骤包括：先以导丝通过支架腔，再用取石篮或圈套器抓取，最后经内镜取出。

权威引用方面，美国胃肠内镜学会二零一九年发布的胰胆管支架管理指南指出，胰管支架自发性脱落多发生于术后一至两周，建议术后随访影像学检查。国内《中国内镜下逆行胰胆管造影术诊疗指南（二零二一版）》亦提及，支架移位是术后常见并发症之一，需根据症状决定是否取出。

术后避免剧烈呕吐和重体力活动，可降低移位风险。若出现持续腹痛、寒战高热或皮肤巩膜黄染，应及时就医复查。支架移位并非均需急诊处理，但合并胆管炎或胰腺炎时需积极干预。定期随访是发现支架异常位置的关键。

常见问题

是。多数脱入肠道的支架可随粪便排出，无需特殊处理。若出现腹痛、发热或黄疸，需就医确认是否残留或梗阻。

可能。支架过早脱落若导致胰液引流不畅，可诱发胰腺炎。表现为上腹剧痛、血淀粉酶升高，需及时就诊评估。

否。无症状移位可观察。若移位导致胆管梗阻、感染或黄疸，则需内镜下调整或更换支架。

腹部平片可初步判断支架位置，计算机断层扫描更清晰。内镜下逆行胰胆管造影术术后遵医嘱复查影像，有助于早期识别。

避免剧烈呕吐和重体力活动，控制腹压增高因素。按医嘱随访影像，出现腹痛、发热、黄疸时及时就医。

参考资料

[1] 美国胃肠内镜学会. 胰胆管支架管理指南. 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国内镜下逆行胰胆管造影术诊疗指南（2021版）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道支架临床应用专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.