ercp手术都要不要放支架

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术中是否放置支架，取决于胆管或胰管是否存在狭窄、梗阻、结石残留、胆漏或术后引流需求，并非所有操作均需放置。约50%至70%的治疗性ERCP病例会涉及支架置入，单纯诊断性操作通常无需支架。

决定是否放置支架的核心因素

1、胆总管结石取净情况：若结石已完全取出且胆管无狭窄、无残留碎屑、造影剂可顺畅排入十二指肠，通常不放置支架；若存在结石残留、胆管下端水肿或取石后胆管壁损伤，放置临时塑料支架可降低术后胆管炎与胰腺炎发生风险。

2、良恶性胆管狭窄：恶性胆管梗阻者，若预计生存期超过3个月，通常选择金属支架；良性胆管狭窄者，优先选用可取出的塑料支架，并按计划在3至6个月内更换或拔除。

3、胆漏或术后胆管损伤：胆漏患者经内镜放置支架可跨过漏口，将胆汁引流至十二指肠，促进漏口闭合，通常留置4至8周后择期取出。

4、胰管梗阻或胰腺分裂：反复发作胰腺炎合并胰管狭窄者，可放置胰管支架以恢复胰液引流；预防性胰管支架用于高危患者，可降低术后胰腺炎发生率。

5、术前减黄需求：合并重度黄疸、凝血功能异常或胆管炎者，术前放置支架引流可改善肝功能与感染状态，为后续手术创造条件。

证据与数据

据《中国ERCP指南（2018版）》，治疗性ERCP术后胰腺炎发生率约为3%至10%，预防性胰管支架置入可使高危患者术后胰腺炎发生率降至约2%至5%。该指南由中华医学会消化内镜学分会制定，对支架选择、留置时间及取出时机作出明确推荐。另据国家卫生健康委员会发布的《医疗技术临床应用管理办法》，ERCP属于限制类医疗技术，支架置入与否需由具备资质的医师根据术中造影与患者个体情况综合判断。

支架类型与留置时间

• 塑料支架：常用于良性狭窄、结石残留、胆漏，留置时间通常为1至6个月，需按计划更换或取出。
• 金属支架：多用于恶性胆管梗阻，裸金属支架中位通畅期约6至8个月，覆膜金属支架可延长通畅时间，但需评估是否可取出。
• 胰管支架：多为塑料支架，留置时间通常为1至4周，用于预防术后胰腺炎或引流胰管狭窄。

不放置支架的情形

• 单纯诊断性ERCP，如仅行胆管造影或胰管造影。
• 胆总管结石已完全取净，胆管无狭窄、无水肿、无胆漏。
• 凝血功能正常、无胆管炎、无术后高胰腺炎风险者。
• 术中评估支架置入获益低于其移位、堵塞、感染等潜在风险时。

支架放置与否需结合术中胆管造影、结石取净程度、狭窄性质、胰腺炎风险及患者基础疾病综合判断。支架置入后需按医嘱定期复查，塑料支架未按时取出可能引发堵塞、胆管炎或支架移位。出现发热、腹痛、黄疸加重等情况应及时就诊。

常见问题

否。结石完全取净、胆管无狭窄无水肿、造影剂引流通畅者，通常无需放置支架；存在残留结石或胆管下端水肿时，医师可能选择临时支架。

通常为1至6个月，具体时间取决于支架用途与病情。胆漏引流多为4至8周，良性狭窄可能需3至6个月，逾期未取可能堵塞或移位。

裸金属支架中位通畅期约6至8个月，覆膜金属支架通畅时间可能更长。具体通畅时间受肿瘤进展、支架类型及个体差异影响。

若存在结石残留、胆管水肿或胆漏而未放置支架，可能增加术后胆管炎、胰腺炎或胆汁性腹膜炎风险。术中评估需放置而未放置时，并发症概率上升。

是。胰管支架多为临时留置，通常1至4周需复查并择期取出。未按时取出可能引发胰管堵塞、胰腺炎或支架移位。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗技术临床应用管理办法. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆管损伤诊断与治疗指南（2013版）. 中华消化外科杂志, 2013.

[4] 中国医师协会内镜医师分会. 内镜下逆行胰胆管造影术围手术期管理专家共识. 中华消化内镜杂志, 2020.