ERCP是什么手术

ERCP即经内镜逆行胰胆管造影术，是将内镜经口送入十二指肠，通过十二指肠乳头插管注入造影剂，对胆管和胰管病变进行诊断与治疗的操作，目前临床以治疗性应用为主。

操作路径与基本原理

• 进镜路径：内镜经口腔、食管、胃到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头。
• 插管造影：经乳头插入导管，注入造影剂后借助X线透视观察胆管与胰管形态。
• 治疗延伸：在造影基础上可完成取石、放置支架、扩张狭窄等操作，因此已从诊断手段演变为治疗手段。

主要适用情况

1、胆总管结石：包括结石取出、碎石及胆道引流。

2、梗阻性黄疸：胆管狭窄或肿瘤压迫导致胆汁排出受阻时，可放置支架恢复引流。

3、急性胆管炎：在抗感染基础上紧急引流胆道，属于救治措施之一。

4、胰管病变：如慢性胰腺炎胰管狭窄、胰管结石的处理。

5、术后胆漏或胆管损伤：部分病例可通过内镜方式处理。

与外科手术的区别

• 创伤程度：ERCP经自然腔道操作，腹部无切口；传统胆道外科手术需开腹或腹腔镜建立通道。
• 麻醉方式：多在镇静或全身麻醉下完成，具体由麻醉医师评估。
• 住院时间：单纯取石者住院时间通常短于开腹手术，但合并症会影响判断。

风险与并发症

ERCP属于有创操作，常见风险包括术后胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染。据《中国ERCP指南（2018版）》相关阐述，术后胰腺炎是最常见的并发症，多数为轻症，经禁食、补液等处理可缓解。操作难度与乳头形态、既往手术史、结石大小相关。

术前术后要点

• 术前：需完善血常规、凝血功能、肝功能、淀粉酶及影像学检查，禁食6至8小时。
• 术后：需监测腹痛、发热、呕血、黑便等表现，按医嘱复查血淀粉酶及肝功能。
• 饮食：术后通常从禁食逐步过渡到流质、半流质，具体时间由主管医师根据病情决定。

数据参考

据国家消化内镜质控相关统计，我国ERCP年操作量已达数十万例级别，其中治疗性操作占比超过九成，胆总管结石是最主要适应证之一。该数据反映ERCP在胆胰疾病处理中的实际地位。

ERCP是经内镜处理胆胰疾病的技术，核心价值在于微创引流与取石，需由有经验的内镜团队在具备救治条件的机构实施。

常见问题

是兼具诊断与治疗的内镜操作，目前以治疗为主，如取石、放支架，单纯诊断性造影已较少单独使用。

是，对多数胆总管结石可通过网篮或球囊取出，结石过大或位置特殊时可能需联合碎石或其他方式。

腹痛可能来自术后胰腺炎、胆道感染或气体残留，需结合血淀粉酶和影像判断，持续加重应及时告知医师。

是，通常需住院完成术前评估与术后观察，部分简单病例住院时间较短，合并症者需延长观察。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP指南（2018版）. 中华消化内镜杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胆管炎诊治指南.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）.