胆总管结石做ERCP手术后腹部一直疼痛怎么办

胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影取石术后持续腹痛，需优先排查术后胰腺炎、胆管炎、穿孔或残余结石，并及时返院复查，不宜自行观察或仅靠止痛处理。

术后腹痛的常见原因与应对

1、术后胰腺炎：这是内镜逆行胰胆管造影取石术后腹痛最常见的原因之一。多数在术后数小时至24小时内出现中上腹持续性疼痛，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐。血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍以上具有诊断意义。处理以禁食、补液、抑制胰腺分泌、必要时抗感染为主，需由接诊医师评估后决定。

2、胆管炎：若腹痛同时出现寒战、高热、黄疸，需警惕胆管炎。胆管取石后若引流不畅、残余结石或乳头水肿，均可诱发。此类情况需尽快复查血常规、C反应蛋白、肝功能及腹部影像，必要时再次行内镜引流。

3、残余结石或结石复发：部分结石较大、数量较多或胆管解剖特殊者，单次取石可能不彻底。术后持续隐痛、餐后加重、伴轻度黄疸时，应复查磁共振胰胆管成像或腹部超声，确认胆管内是否仍有结石。

4、穿孔或出血：腹痛突然加剧、呈持续性刀割样，伴腹肌紧张、心率增快、血压下降，需高度怀疑消化道穿孔或迟发性出血。此类情况属于急症，应立即就医，不可等待。

5、乳头括约肌功能紊乱：部分患者在取石及乳头切开后，括约肌功能改变，可出现间歇性右上腹或中上腹疼痛，多在进食油腻后明显。诊断需排除其他器质性病变后，结合内镜和测压结果综合判断。

6、术后胃肠功能紊乱：麻醉、禁食、造影剂刺激可导致短时间腹胀、肠鸣减弱。通常术后1至3天逐渐缓解，若超过3天仍不缓解，需进一步检查。

需要立即就医的信号

• 腹痛持续超过24小时不缓解或进行性加重
• 体温超过38.5摄氏度
• 出现皮肤或巩膜黄染
• 呕吐物带血或排黑便
• 腹部按压后明显反跳痛
• 心率持续超过100次每分或血压下降

返院后通常需要完成的检查

• 血常规、C反应蛋白、肝功能、血淀粉酶、脂肪酶
• 腹部超声或磁共振胰胆管成像
• 必要时复查内镜

根据《中国胆总管结石诊疗指南（2021年版）》，内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率约为3%至10%，多数为轻症，经规范处理后可缓解。该指南由中华医学会消化内镜学分会制定，属于国内权威行业指南。

术后腹痛多数与胰腺炎、胆管炎、残余结石或乳头功能改变相关，少数为穿孔或出血等急症。持续不缓解或伴发热、黄疸、腹膜刺激征者，应尽快返院复查，由专科医师判断原因并处理，不宜自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

胆总管结石做ERCP手术后腹痛正常吗？

否。术后轻度腹胀或隐痛可在1至3天内缓解，但持续或加重腹痛不属于正常现象，需排查胰腺炎、胆管炎、残余结石或穿孔。

ERCP术后腹痛需要复查哪些项目？

需查血常规、C反应蛋白、肝功能、血淀粉酶、脂肪酶，并行腹部超声或磁共振胰胆管成像，必要时复查内镜明确胆管情况。

ERCP术后腹痛可以自己吃止痛药吗？

否。自行服用止痛药可能掩盖胰腺炎、胆管炎或穿孔等急症表现，延误诊治。应在医师评估后决定是否使用及使用何种药物。

ERCP术后腹痛伴发热黄疸怎么办？

应立即返院急诊。腹痛伴发热、黄疸提示胆管炎可能，需尽快查血、抗感染并评估胆管引流是否通畅，必要时再次内镜处理。

ERCP术后腹痛多久能缓解？

若为轻度术后胰腺炎或胃肠功能紊乱，规范处理后多在3至7天缓解；若为残余结石、胆管炎或穿孔，缓解时间取决于病因及处理是否及时。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国胆总管结石诊疗指南（2021年版）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆道感染诊断和治疗指南（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019.

本文由陈德轩医生参与编审，最后更新于：2026-09-27 内容仅供健康科普，不能替代医生诊疗意见，详情需遵医嘱