痛经临床评估病史有哪些

痛经的临床评估病史主要包括疼痛特征、伴随症状、月经生育史、既往病史与家族史五个方面，其中疼痛特征与伴随症状是区分原发性痛经与继发性痛经的关键依据。

痛经临床评估需要采集的病史内容

1、疼痛特征：需记录疼痛起始时间，是初潮后1至2年内出现还是初潮数年后新发；记录疼痛持续时间，通常原发性痛经在月经来潮前数小时至来潮后72小时内缓解，继发性痛经可持续整个经期甚至经后；记录疼痛性质，痉挛性、坠胀性或锐痛；记录疼痛部位，下腹正中、单侧或全腹；记录放射部位，是否向腰骶部、大腿内侧或肛门放射。

2、伴随症状：需询问有无恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、乏力；有无性交痛、排便痛、排尿痛；有无异常阴道出血、经量增多或经期延长；有无发热、白带异常。子宫内膜异位症常伴性交痛与排便痛，子宫腺肌病常伴经量增多，盆腔炎性疾病常伴发热与白带异常。

3、月经与生育史：记录初潮年龄、月经周期长度、经期天数、经量多少；记录有无不孕史、流产史、分娩史、宫腔操作史。宫腔操作史与继发性痛经密切相关，人工流产或刮宫术后出现进行性痛经需考虑宫腔粘连或子宫内膜异位症。

4、既往病史与治疗史：询问有无子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、宫腔粘连病史；询问既往使用止痛药、激素类药物、宫内节育器的种类与效果；询问有无非甾体抗炎药过敏史或胃肠道疾病史。

5、家族史与社会心理因素：询问母亲或姐妹有无痛经、子宫内膜异位症病史；评估疼痛对学习、工作、睡眠的影响程度；评估有无焦虑、抑郁情绪。家族史阳性者原发性痛经风险升高。

循证依据与评估工具

视觉模拟评分法可用于量化疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛。一项纳入2019年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，中国育龄女性原发性痛经患病率约为56.6%，其中重度疼痛占13.7%。该研究同时指出，初潮年龄小于12岁、月经量多、有痛经家族史是原发性痛经的独立危险因素。临床评估中，病史采集结合妇科检查与超声检查可提高继发性痛经的检出率。

评估要点

疼痛进行性加重、初潮后多年新发、伴性交痛或排便痛、药物治疗无效，均提示继发性痛经可能，需进一步行妇科检查与影像学检查。病史采集应完整、准确，避免遗漏关键信息。

痛经评估需系统采集疼痛特征、伴随症状、月经生育史、既往病史与家族史，以区分原发性与继发性痛经，指导后续检查方向。

常见问题

是。初潮年龄是痛经评估的基础信息，初潮早于12岁与原发性痛经风险升高相关，同时有助于判断疼痛出现时间与初潮的时间关系。

是。母亲或姐妹有痛经、子宫内膜异位症病史时，痛经风险升高，家族史是评估原发性痛经的独立危险因素之一。

是。性交痛与排便痛是子宫内膜异位症的常见伴随症状，采集这些信息有助于区分原发性痛经与继发性痛经，指导进一步检查。

是。人工流产、刮宫等宫腔操作史与宫腔粘连、子宫内膜异位症相关，是继发性痛经评估的重要病史内容。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.