急性上呼吸道感染可能引起哪些并发症

急性上呼吸道感染多数为自限性，但少数情况下病原体可向下呼吸道蔓延或经血流播散，引起中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等并发症。病情稳定者并发症风险较低；婴幼儿、老年人及免疫功能低下者风险明显升高。

常见并发症

1、急性中耳炎：咽鼓管与鼻咽部相通，感染可经此途径累及中耳。儿童咽鼓管短、平、宽，发生率高于成人。表现为耳痛、听力下降、耳闷胀感，婴幼儿可表现为哭闹、抓耳。

2、急性鼻窦炎：鼻腔黏膜肿胀阻塞鼻窦开口，分泌物引流不畅，细菌继发感染。表现为鼻塞加重、脓性鼻涕、面部胀痛、头痛，症状持续超过10天无改善需考虑此诊断。

3、急性支气管炎：感染向下蔓延至气管、支气管。表现为咳嗽加重、咳痰增多，部分患者出现胸闷。多数由病毒引起，病程通常1至3周。

4、肺炎：病原体侵犯肺泡引起。表现为持续高热、咳嗽加剧、气促、精神萎靡。老年人和慢性基础疾病患者症状可能不典型，仅表现为乏力或意识改变。

5、心肌炎：部分病毒可侵犯心肌。表现为胸闷、心悸、活动后气促、乏力，严重者出现心律失常。多在呼吸道症状好转后1至3周内出现。

6、肾炎：链球菌感染后2至3周可发生急性肾小球肾炎。表现为血尿、蛋白尿、水肿、血压升高。多见于儿童和青少年。

需要警惕的信号

• 发热超过3天不退或退后复升
• 咳嗽持续超过2周不缓解
• 出现气促、呼吸困难、口唇发紫
• 耳痛、面部胀痛、脓性鼻涕
• 心悸、胸闷、活动耐力明显下降
• 尿色改变、眼睑或下肢水肿

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据显示，急性上呼吸道感染在基层医疗机构门诊量中占比较高，其中约5%至10%的病例会出现不同程度的并发症。婴幼儿、65岁以上老年人、孕妇及免疫功能低下者并发症发生率更高。出现上述警示信号时，应及时就医评估，避免延误诊治。

常见问题

否。多数患者病程自限，1周左右恢复。仅少数病原体毒力强或宿主免疫力低下时出现并发症，及时识别警示信号有助于早期干预。

儿童咽鼓管短、平、宽，鼻咽部感染易经此通道进入中耳。婴幼儿无法表达耳痛，常表现为哭闹、抓耳、夜间烦躁，需家长留意。

是。持续咳嗽超过2周提示可能并发支气管炎、肺炎或咳嗽变异性哮喘，应就医进行胸部影像学或肺功能等检查明确原因。

应立即就医。胸闷、心悸可能提示心肌炎，多在呼吸道症状好转后1至3周出现。需进行心电图、心肌酶等检查评估心脏受累情况。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道传染病监测周报. 2023.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.