急性胃出血的症状

急性胃出血的典型症状是呕血和黑便，呕血多为咖啡色或暗红色，黑便呈柏油样、有腥臭味。部分患者仅表现为头晕、乏力、心慌、面色苍白等失血相关症状，出血量大时可出现晕厥甚至休克。

1、呕血：血液在胃内停留一段时间后经胃酸作用变成咖啡色或暗红色，出血速度快、量较大时呕血可呈鲜红色。这是急性胃出血最具提示意义的症状之一，出现后需尽快就医。

2、黑便：血液在肠道内被消化分解后形成柏油样黑便，颜色发黑、质地黏稠、表面有油亮光泽，常伴有明显腥臭味。黑便通常提示出血量已达到50毫升以上，且出血部位多在上消化道。

3、失血相关症状：出血量较小时可仅表现为头晕、乏力、活动后心慌；出血量增大后可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降。若出现意识模糊、四肢湿冷，提示失血性休克，属于紧急情况。

4、伴随症状：部分患者伴有上腹部疼痛、恶心、腹胀。若本身存在消化性溃疡，出血前可能有腹痛加重；若存在肝硬化食管胃底静脉曲张，出血往往量大且来势较急。

5、不同病因的差异：消化性溃疡出血多表现为呕血伴黑便，出血量相对可控；食管胃底静脉曲张破裂出血多以大量呕血为主，病情凶险；急性胃黏膜病变出血常与近期应激、饮酒或服用某些药物相关。

6、出血量的粗略判断：仅黑便而无呕血，提示出血量相对有限；黑便同时伴呕血，提示出血量较大；出现头晕、心慌、出冷汗，提示出血量可能已超过400至500毫升；出现晕厥、血压下降，提示出血量可能超过1000毫升。

7、就医前的处理：保持平卧、下肢略抬高，避免站立和走动，暂禁食禁水，记录呕血和黑便的次数、颜色与大致量，尽快前往急诊。不要自行服用止痛药或止吐药，以免掩盖病情。

8、需要警惕的情况：黑便持续增多、呕血反复出现、脉搏超过每分钟100次、收缩压低于90毫米汞柱、意识改变，均提示病情在加重。

根据《内科学》第九版及急性非静脉曲张性上消化道出血诊治相关指南，呕血与黑便是上消化道出血的核心表现，出血量达到250至300毫升可引起呕血，达到50至100毫升即可出现黑便。出现上述表现时，应尽快到急诊或消化内科就诊，通过胃镜明确出血部位和原因。病情稳定者可在出血控制后择期检查；持续活动性出血者需住院观察，必要时急诊内镜止血。急性胃出血的症状识别越早，处理越及时，预后通常越好。

常见问题

否。部分患者仅表现为黑便，或仅有头晕、乏力、心慌等失血症状，呕血并非每个患者都会出现，但黑便和失血表现同样需要重视。

否。进食动物血、某些药物或铁剂也可使大便发黑。但柏油样、油亮、有腥臭味的黑便更提示上消化道出血，需就医鉴别。

仅黑便提示出血量相对有限；黑便伴呕血提示出血量较大；出现头晕、心慌、出冷汗提示可能超过400至500毫升；出现晕厥、血压下降提示可能超过1000毫升。

不能。应暂禁食禁水，保持平卧，尽快前往急诊，由医生评估后再决定何时恢复进食，自行进食可能加重出血。

是。胃镜是明确出血部位和原因的重要手段，病情稳定者可择期检查，持续出血者可能需要急诊内镜止血，具体由医生判断。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血相关诊疗规范.