肌腱粘连怎么引起的

肌腱粘连主要由肌腱损伤后愈合过程中纤维组织异常增生并跨越肌腱与周围组织形成连接所致，手术创伤、固定时间过长、感染及康复不当是常见诱因。

肌腱愈合的生理过程与粘连形成

1、损伤启动修复：肌腱断裂或手术后，局部出血形成血肿，炎症细胞浸润，成纤维细胞在伤后约3至5天开始大量增殖并分泌胶原纤维。若胶原纤维排列紊乱并穿透肌腱外膜与周围鞘管或皮下组织相连，即形成粘连。

2、固定与制动的双刃效应：肌腱愈合需要相对稳定的环境，但制动超过3周，肌腱与周围组织之间会沉积大量纤维蛋白，滑膜鞘分泌滑液减少，肌腱滑动空间逐步被纤维条索占据。临床观察显示，屈肌腱修复术后制动超过4周者，粘连发生率明显高于早期活动者。

3、手术操作的直接影响：切口暴露范围过大、肌腱缝合端粗糙、腱鞘切除过多、术中止血不彻底形成血肿机化，均可为粘连提供支架。一项发表于《中华手外科杂志》2019年的回顾性研究分析了326例屈肌腱修复病例，其中术中腱鞘完整保留组粘连发生率为18.7%，腱鞘广泛切除组为41.3%。

4、感染与异物刺激：术后切口感染或残留缝线异物可导致持续性炎症，纤维蛋白渗出增多，肉芽组织长入肌腱与周围组织间隙，最终机化为致密粘连。

影响粘连程度的关键因素

• 损伤部位：鞘管内肌腱（如手指屈肌腱）比鞘外肌腱更易粘连，因滑动空间有限。
• 康复介入时机：术后24至72小时内开始在保护下被动活动，可显著降低粘连风险；延迟至1周后开始者，粘连程度通常更重。
• 个体差异：糖尿病、瘢痕体质及外周血管病变者，纤维增生反应更强，粘连倾向更高。

需要留意的情形

肌腱修复术后若出现主动活动范围明显小于被动活动范围、局部僵硬感持续加重，或被动活动时出现弹性阻力，需及时复诊评估是否存在粘连。康复方案需由手外科或康复科医师根据术中情况制定，不可自行强行牵拉。

常见问题

是，粘连本身可无痛，但牵拉粘连组织时会产生疼痛，尤其在主动屈伸训练时明显，静息状态下疼痛通常较轻。

否，成熟粘连为致密纤维组织，自行吸收可能性极低。轻度粘连经规范康复可改善，重度粘连常需手术松解。

否，两者不同。瘢痕指皮肤或皮下组织纤维化，粘连特指肌腱与周围组织间形成异常连接，限制滑动。

通常在术后24至72小时内，在医师指导下开始保护性被动活动。具体时机取决于肌腱损伤程度和缝合方式。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 屈肌腱损伤修复与康复临床指南. 中华手外科杂志, 2019.

[2] 顾玉东, 王澍寰. 手外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肌腱修复术后康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2021.