肌腱粘连的症状

肌腱粘连的典型表现为关节活动范围减小，主动与被动活动均受限，被动牵拉时出现阻力感或疼痛，局部可触及条索状硬结。症状轻重与粘连范围及病程有关，术后早期识别并干预有助于改善功能。

肌腱粘连的主要症状

1、关节活动受限：主动活动和被动活动均无法达到正常范围，被动活动时阻力明显，是肌腱滑动空间被限制的直接结果。以手部屈肌腱为例，术后粘连者常无法完成完整握拳动作。

2、牵拉痛：被动伸展受累肌腱时出现疼痛，疼痛位于肌腱走行区域而非关节间隙，可与关节本身病变区分。

3、局部硬结或条索：触诊可及肌腱走行区质地较硬的条索状结构，按压时有不适感，是纤维组织增生包裹肌腱的表现。

4、力量下降：受累肌腱支配动作的肌力减弱，握力、捏力等测量值低于健侧，与肌腱滑动效率下降有关。

5、邻近关节代偿：为完成动作，邻近关节出现异常姿势，如腕关节屈曲代偿手指屈曲不足。

6、皮肤瘢痕粘连：手术切口处皮肤与深层组织粘连，推动皮肤时移动度减小。

流行病学数据

手部屈肌腱修复术后粘连发生率可达百分之十至百分之三十，这一数据来自美国手外科学会2019年发布的临床实践指南。该指南同时指出，早期控制性被动活动可使粘连相关二次手术率下降约百分之五十。国内方面，中华医学会手外科学分会2021年发布的专家共识提出，术后三周内是粘连防治的关键窗口期。

评估与处理原则

• 评估：采用关节活动度测量、握力计测定及超声检查综合判断，超声可显示肌腱滑动幅度及周围纤维组织情况。
• 处理：病情稳定者以控制性被动活动、支具固定为主，每天进行三至五次被动活动；粘连严重且保守治疗无效者，可考虑肌腱松解术，术后需立即开始康复训练。
• 就医提示：术后或外伤后出现活动受限持续两周以上，应至手外科或康复科就诊，避免自行暴力牵拉造成肌腱断裂。

需要警惕的情况

肌腱修复术后三周内，若被动活动范围突然增大且疼痛减轻，需排除肌腱再断裂；若活动范围逐渐缩小并伴局部肿胀，提示粘连加重。两类情况处理方向相反，必须由专科医生判断。

常见问题

否。多数表现为活动范围部分减小，完全僵硬多见于粘连广泛且未及时康复者。轻度粘连经规范康复可恢复接近正常范围。

疼痛多出现在被动牵拉肌腱时，位于肌腱走行区域，静止时疼痛较轻。若疼痛位于关节间隙且伴肿胀，需考虑关节本身病变。

是。超声可动态观察肌腱滑动幅度，显示周围纤维组织增厚及粘连范围，是常用无创评估手段，也可与肌腱断裂鉴别。

粘连者被动活动仍有部分范围且可触及条索，断裂者主动活动消失且被动活动范围异常增大。两者处理方式不同，需专科评估。

否。成熟粘连难以自行消退，拖延可导致关节挛缩和肌肉萎缩。早期康复介入是改善功能的主要方式。

参考资料

[1] 美国手外科学会. 手部屈肌腱修复术后康复临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会手外科学分会. 手部肌腱损伤修复与康复专家共识. 中华手外科杂志, 2021.

[3] 王澍寰. 手外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[4] 顾玉东, 侍德. 手部肌腱外科学. 上海: 上海科学技术出版社, 2010.