主动脉穿透性溃疡

主动脉穿透性溃疡是主动脉壁粥样硬化斑块破裂后，血液经内膜破口进入中膜形成的局限性病变，属于急性主动脉综合征的一种，可进展为主动脉夹层或破裂。

核心特征与应对

1、病变本质：主动脉穿透性溃疡并非肿瘤或感染性溃疡，而是主动脉内膜粥样硬化斑块发生溃疡样破损，血液在压力作用下进入主动脉中膜，形成壁内血肿或局限性外凸。病变多位于降主动脉，也可发生于主动脉弓或腹主动脉。

2、主要诱因：长期未控制的高血压是首要危险因素，收缩压持续高于140毫米汞柱者风险明显升高。动脉粥样硬化、吸烟、血脂异常、年龄超过60岁同样参与发病。一项纳入2019年《中国循环杂志》发表的多中心研究数据表明，主动脉穿透性溃疡患者中合并高血压的比例约为78%。

3、典型表现：突发剧烈胸痛或背痛最为常见，疼痛常被描述为撕裂样或刀割样，可向腹部或下肢放射。部分患者因壁内血肿压迫分支血管，出现下肢缺血、腹痛或神经系统症状。也有少数病例在影像检查中偶然发现，无明显自觉症状。

4、诊断方式：主动脉计算机断层血管成像是一线检查手段，可清晰显示溃疡龛影、壁内血肿范围及有无外膜破裂。磁共振成像可作为替代方案，尤其适用于需反复评估的年轻患者。超声心动图对升主动脉和主动脉弓病变的筛查有辅助价值。

5、治疗原则：病情稳定、溃疡深度小于10毫米且无破裂征象者，可采取保守治疗，核心是严格控制血压和心率，通常将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在60至80次每分钟。疼痛持续加重、溃疡深度超过10毫米、壁内血肿增厚或出现主动脉破裂先兆者，需评估主动脉腔内修复术或外科手术指征。具体方案由心血管外科与血管外科医师根据个体情况决定。

6、随访要求：保守治疗者应在发病后1个月、3个月、6个月及之后每年复查主动脉计算机断层血管成像，观察溃疡大小、壁内血肿变化及有无新发夹层。随访期间血压波动明显或再次出现剧烈胸背痛，需立即就诊。

需要留意的情况

主动脉穿透性溃疡的临床进程存在个体差异，部分病例可长期稳定，部分则快速进展。突发撕裂样胸背痛且伴有高血压病史者，应尽快完成主动脉影像学评估。已确诊者需长期管理血压与血脂，避免剧烈运动和突然用力。

常见问题

否。主动脉穿透性溃疡属于主动脉壁结构性损伤，通常不会自行愈合，需要依靠药物控制血压心率或手术干预来稳定病变，并长期随访观察。

否。两者同属急性主动脉综合征，但主动脉穿透性溃疡是斑块破裂后血液进入中膜形成的局限病变，主动脉夹层则是内膜撕裂后血液沿中膜广泛分离，影像表现和进展风险不同。

否。确诊后应避免剧烈运动和突然用力，以免血压骤升导致病变进展。病情稳定者可在医生评估后进行低强度活动，如缓慢步行，具体强度需个体化确定。

是。即使病情稳定，也建议长期每年复查主动脉计算机断层血管成像，因为溃疡大小和壁内血肿可能随时间变化，持续监测有助于及时发现进展。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.

[3] 中国循环杂志. 主动脉穿透性溃疡临床特征多中心研究. 2019.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.