颈椎病是否可能引起眼周疼痛

颈椎病可能引起眼周疼痛，但并非所有眼周疼痛都由颈椎病导致。颈源性眼周疼痛通常与颈上交感神经节受刺激或颈神经根受累有关，属于牵涉痛或自主神经功能紊乱表现，需先排除眼科原发疾病。

颈源性眼周疼痛的发生机制

1、神经解剖联系：颈椎第1至第3节段的感觉神经纤维与三叉神经眼支存在汇聚，当上颈段椎间盘退变或关节突关节增生刺激颈神经根时，疼痛信号可投射至眼眶周围区域。

2、交感神经因素：颈椎前方交感神经节受骨赘或椎间盘突出压迫时，可导致眼部血管舒缩功能异常，表现为眼周胀痛、干涩或视物模糊。

3、肌肉牵涉因素：枕下肌群与眼周肌肉通过筋膜链存在力学关联，长期颈后肌群紧张可引发眶周牵涉性疼痛。

临床数据与鉴别要点

一项发表于《中国疼痛医学杂志》2021年的临床研究纳入186例颈源性头痛患者，其中42.5%伴有眼周疼痛，且疼痛多位于单侧眼眶周围，与颈椎旋转或后伸动作相关。该研究同时指出，眼周疼痛患者中约28%最终确诊为眼科原发疾病，如干眼症、青光眼或屈光不正。

需优先排除的眼科疾病

• 干眼症：眼周疼痛伴干涩、异物感，泪膜破裂时间缩短。
• 青光眼：眼压升高，伴头痛、恶心、虹视。
• 屈光不正：长时间用眼后眼周酸胀，验光可明确。
• 视神经炎：眼球转动痛，伴视力下降。

颈源性眼周疼痛的识别特征

1、疼痛与颈部活动相关：转头、低头或长时间保持一个姿势后眼周疼痛加重。

2、伴随颈部症状：颈肩僵硬、上肢麻木或头晕。

3、眼科检查无异常：视力、眼压、眼底检查均正常。

4、按压上颈段可诱发：按压风池穴附近或颈椎横突可复制眼周疼痛。

处理原则

颈椎病相关眼周疼痛的处理需针对颈椎本身。病情稳定者每天早晚各一次颈部热敷与轻柔拉伸；调整用药期间需增加到每天三次并配合颈椎牵引。若眼科检查排除眼部疾病，且疼痛与颈部活动明确相关，可至骨科或康复科就诊，通过颈椎磁共振明确上颈段是否存在神经压迫。

眼周疼痛既可能是颈椎病的牵涉表现，也可能是眼部原发疾病信号。颈源性眼周疼痛多与颈部活动相关，眼科检查正常；若眼科检查无异常且颈部症状明显，需考虑颈椎病因素。

常见问题

多为单侧。颈神经根受压通常为一侧，疼痛投射至同侧眼眶周围，双侧同时出现较少见。

先看眼科。需先排除青光眼、干眼症等眼科疾病，眼科检查无异常后再至骨科排查颈椎问题。

通常不会。颈源性眼周疼痛以胀痛为主，视力多正常；若出现视力下降需警惕眼科或神经科疾病。

可能缓解。轻柔按摩枕下肌群和上颈段可减轻牵涉痛，但暴力按摩可能加重神经压迫，需由专业人员操作。

眼科检查包括视力、眼压、裂隙灯和眼底；颈椎检查包括X线、磁共振，磁共振可明确上颈段神经受压情况。

参考资料

[1] 中国疼痛医学杂志. 颈源性头痛伴眼周疼痛的临床特征分析. 2021

[2] 中华医学会眼科学分会. 干眼临床诊疗专家共识. 2020

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 2018

[4] 人民卫生出版社. 系统解剖学. 第9版