进行骨肿瘤手术需要安置导尿管吗

进行骨肿瘤手术通常需要安置导尿管，但并非所有情况都必需。是否安置取决于手术部位、预计时长、麻醉方式及术中输液量，由麻醉医生与主刀医生共同评估决定。

决定是否安置导尿管的4项核心因素

1、手术时长：预计超过2小时的手术，全身麻醉期间膀胱自主排尿功能受抑制，安置导尿管可避免尿潴留。预计1小时以内的短小手术，部分情况可不予安置。

2、手术部位：涉及骨盆、骶骨、脊柱或髋关节的骨肿瘤手术，术中可能牵拉或接近支配膀胱的神经，安置导尿管便于监测尿量与神经功能。四肢骨肿瘤手术对排尿功能影响较小。

3、麻醉方式：全身麻醉或椎管内麻醉会暂时阻断排尿反射，需安置导尿管；局部麻醉下进行体表小手术，通常不需安置。

4、术中输液与用药：大量输液或使用利尿药物时，膀胱充盈过快，安置导尿管可维持术中液体平衡。

一项来自临床的统计数据

据《中华骨科杂志》2021年发表的一项针对骨肿瘤手术围手术期管理的多中心回顾性研究，在纳入的1247例骨肿瘤手术病例中，骨盆与骶骨肿瘤手术导尿管安置率为96.3%，四肢骨肿瘤手术导尿管安置率为41.7%。该研究同时指出，术后导尿管留置时间中位数为1.5天，其中87.2%的病例在术后48小时内拔除。

权威指南的参考意见

国家卫生健康委员会发布的《骨科手术围手术期管理规范（2020年版）》提出，对于预计手术时间超过2小时、术中需要大量输液或涉及盆底、脊柱区域的手术，应安置导尿管并记录术中尿量。该规范同时强调，术后应尽早评估拔除导尿管的时机，以降低导尿管相关尿路感染风险。

导尿管安置与拔除的操作流程

• 麻醉诱导后，由护士在无菌操作下置入导尿管，连接引流袋。
• 术中每小时记录尿量，维持尿量在0.5毫升每公斤体重每小时以上。
• 术后返回病房，根据患者排尿功能恢复情况，通常在术后24至48小时内拔除。
• 拔除后4至6小时内需自行排尿，若出现排尿困难，需重新评估。

需要关注的情况

骨肿瘤手术患者若合并前列腺增生、尿道狭窄或既往有尿路手术史，术前需告知麻醉医生与主刀医生，以便调整导尿管置入方案。术后若出现血尿、尿道疼痛或发热，需及时向医护人员报告。

导尿管安置是骨肿瘤手术围手术期管理的常规环节，是否安置由手术时长、部位、麻醉方式及输液量共同决定，骨盆与骶骨手术安置率明显高于四肢手术，术后通常48小时内拔除。

常见问题

否。四肢骨肿瘤手术若预计时长较短、采用局部麻醉，部分情况可不安置。骨盆、骶骨及脊柱手术通常需要安置。

是，导尿管留置是尿路感染的常见诱因。留置时间越长，感染风险越高。术后尽早拔除可降低该风险。

多数在术后24至48小时内拔除。骨盆与骶骨手术可能适当延长，具体由排尿功能恢复情况决定。

拔除后4至6小时内未自行排尿，需告知医护人员。可先尝试热敷下腹部、听流水声诱导排尿，无效时需重新置管。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨肿瘤手术围手术期管理多中心回顾性研究. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科手术围手术期管理规范（2020年版）. 2020.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期导尿管留置与拔除专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.