胃癌不能做手术的说法准确吗

胃癌不能做手术的说法不准确，手术仍是可切除胃癌的主要治疗手段之一。

胃癌能否手术取决于临床分期、肿瘤位置、患者全身状况及病理类型，并非所有胃癌都失去手术机会。早期胃癌通过手术可获得较好预后，局部进展期胃癌多采用手术联合围手术期治疗，仅部分晚期或存在广泛转移者以药物治疗为主。

1、分期决定手术可行性：根据国际抗癌联盟分期标准，原位癌及黏膜内癌可行内镜下切除；肿瘤侵犯黏膜下层至固有肌层者，若淋巴结转移风险低，也可考虑内镜切除。进展期胃癌无远处转移时，根治性手术是主要治疗方式。存在肝、肺、腹膜等远处转移者，通常不首选手术。

2、早期胃癌手术比例：中国胃肠肿瘤外科联盟2018年发布的数据显示，中国早期胃癌占比约20%，这部分患者中多数可接受根治性手术或内镜下切除。日本胃癌学会2018年指南指出，早期胃癌内镜切除的5年生存率可达90%以上。

3、局部进展期治疗策略：局部进展期胃癌标准治疗为手术联合围手术期化疗或术后放化疗。中国临床肿瘤学会2023年胃癌诊疗指南推荐，对可切除的局部进展期胃癌，行D2淋巴结清扫的根治性手术，术后根据病理分期决定辅助治疗。

4、不可手术的情况：肿瘤广泛侵犯周围重要血管、存在腹膜播散或远处器官转移、患者心肺功能无法耐受麻醉与手术、合并严重凝血功能障碍者，通常不选择手术。此类情况以全身药物治疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗为主。

5、转化治疗的可能性：部分初始不可切除的局部晚期胃癌，经化疗或靶向治疗后肿瘤降期，可重新评估手术机会。中国临床肿瘤学会2023年指南指出，转化治疗后达到R0切除者，生存期可明显延长。

胃癌治疗需由多学科团队根据增强CT、超声内镜、腹腔镜探查及病理结果综合判断。手术决策不能仅凭“胃癌”诊断一概而论。患者应到具备胃癌综合诊治能力的医疗机构完成分期评估，避免因误信“不能手术”而放弃可切除机会。早期发现、规范分期、合理选择治疗方式，是改善预后的关键。

常见问题

不是。早期胃癌和部分局部进展期胃癌可以手术，只有存在广泛转移或身体无法耐受手术时才不考虑手术。

增强CT、超声内镜、腹腔镜探查和病理分期是主要判断依据，用于明确肿瘤侵犯深度、淋巴结及远处转移情况。

有。可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，部分患者经转化治疗后可能重新获得手术机会。

早期胃癌经规范手术或内镜切除后，5年生存率较高，日本胃癌学会2018年指南显示内镜切除后可达90%以上。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2018.

[3] 中国胃肠肿瘤外科联盟. 中国胃癌手术病例登记数据报告. 2018.

[4] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期. 第8版.