引起尿酸高的疾病有哪些

尿酸高可由肾脏排泄减少、嘌呤代谢异常及多种系统性疾病引起。临床上继发性高尿酸血症常见于慢性肾脏病、代谢综合征、血液系统疾病及部分内分泌疾病，需结合病史与检查明确病因。

尿酸升高的常见疾病分类

1、慢性肾脏病：肾脏是尿酸排泄的主要器官，肾小球滤过率下降会导致尿酸排泄减少。中国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，部分患者以高尿酸血症为首发表现。

2、代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢异常常伴随胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可减少肾脏尿酸排泄。中国成人代谢综合征患病率约为24.2%，其中高尿酸血症发生率明显升高。

3、血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等因细胞增殖与破坏加速，核酸分解增多，尿酸生成增加。肿瘤溶解综合征也可导致尿酸急剧升高。

4、内分泌疾病：甲状腺功能减退症可减少肾脏尿酸排泄；甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症等也可影响尿酸代谢。

5、遗传性酶缺陷：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症、磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高症等遗传病，可导致尿酸生成过多。

6、药物相关因素：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺等可减少尿酸排泄或增加生成。此类情况需在医生指导下评估用药方案，不自行调整。

7、铅中毒：长期铅暴露可损害肾小管功能，减少尿酸排泄，导致高尿酸血症。

需要关注的数据与依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。该指南建议，对高尿酸血症患者应评估肾功能、血糖、血脂、血压及血液系统疾病线索。2021年《中国慢性肾脏病流行病学调查》显示，中国成人慢性肾脏病患病率为8.2%，其中高尿酸血症比例显著高于普通人群。

临床判断思路

血尿酸升高不等于单一疾病，需区分尿酸生成过多型与排泄减少型。24小时尿尿酸测定有助于分型：排泄减少型占多数，常见于慢性肾脏病与代谢综合征；生成过多型需排查血液系统疾病与遗传性酶缺陷。若血尿酸突然明显升高，伴腰痛、血尿或肾功能急剧恶化，需警惕肿瘤溶解综合征或急性尿酸性肾病。

血尿酸持续升高者应完善肾功能、尿常规、血糖、血脂、血压、甲状腺功能及血常规检查。若怀疑血液系统疾病，需进行骨髓穿刺等进一步评估。若正在使用可能升高尿酸的药物，应记录用药清单并由医生判断是否调整。日常需控制体重、限制高嘌呤饮食、避免饮酒及含果糖饮料，但根本措施仍是明确并处理原发疾病。

常见问题

否。肾脏病是常见原因之一，但代谢综合征、血液系统疾病、内分泌疾病及遗传性酶缺陷也可导致尿酸升高，需结合检查判断。

是。甲状腺功能减退可减少肾脏尿酸排泄，导致血尿酸升高。纠正甲状腺功能后，尿酸水平可能改善。

白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等细胞增殖或破坏加速的疾病，均可引起尿酸生成增多。

是。噻嗪类利尿剂、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺等可减少尿酸排泄或增加生成，需由医生评估是否调整。

需查肾功能、尿常规、血糖、血脂、血压、甲状腺功能、血常规及24小时尿尿酸，必要时行骨髓穿刺等进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国成人慢性肾脏病患病率调查. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风及高尿酸血症诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.