张晓文副主任医师
东南大学附属中大医院 泌尿外科
1.肾脏功能下降：肾脏在体内负责过滤废物并调节矿物质平衡。肾功能减退会导致钙吸收减少，进而引发低钙血症。
2.活性维生素D生成减少：健康肾脏会将维生素D转化为其活性形式，即1,25-二羟基维生素D3，这对于钙的吸收至关重要。尿毒症患者由于肾功能损害，活性维生素D生成减少，导致钙吸收困难。
3.磷水平升高：尿毒症常伴随高磷血症，过量的磷与钙结合形成不溶性复合物，使得钙不能被有效利用，从而降低血钙水平。
4.甲状旁腺功能亢进：长期的低钙、高磷状态会刺激甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺激素，造成继发性甲状旁腺功能亢进。这种代偿机制可能会进一步加重骨钙流失，虽然短期内PTH能够增加血钙，但长期来看会导致骨质疏松和病理性骨折。
5.代谢性酸中毒：尿毒症患者通常存在代谢性酸中毒，酸中毒会通过破坏骨骼钙储备来中和血液中的酸性，从而使血钙水平降低。
尿毒症低钙血症是多因素综合作用的结果，需要关注肾功能、维生素D代谢、磷水平和甲状旁腺激素的变化，并采取相应措施进行管理。