小腹右下痛

小腹右下痛最常见需优先排查急性阑尾炎，但也可能是泌尿系结石、妇科疾病或肠道问题，不能自行服用止痛药掩盖病情，应及时就医明确诊断。

为什么不能掉以轻心

1、急性阑尾炎：约70%至80%的急性阑尾炎患者会出现典型的转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后转移并固定于右下腹。据《外科学》第9版教材数据，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，若延误诊治导致阑尾穿孔，病死率可明显升高。因此，小腹右下痛若伴有发热、恶心、呕吐、食欲减退，需高度警惕。

2、右侧输尿管结石：结石嵌顿于右侧输尿管下段时，可引起右下腹剧烈绞痛，常向会阴部放射，多伴有血尿。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，泌尿系结石在我国发病率约为1%至5%，且南方地区高于北方。

3、妇科急症：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎等。异位妊娠破裂出血可危及生命，属于妇科急症。据《妇产科学》第9版教材，异位妊娠是孕早期孕妇死亡的主要原因之一。

4、肠道疾病：克罗恩病、肠结核、肠系膜淋巴结炎等也可表现为右下腹痛。肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现。

5、其他情况：右侧腹股沟疝嵌顿、右侧肾盂肾炎、右侧肺炎牵涉痛等亦可导致右下腹疼痛，需结合伴随症状鉴别。

就医前需要做什么

• 暂时禁食禁水，避免进食加重胃肠道负担，也为可能的急诊手术做准备。
• 不要自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药，以免掩盖症状、延误诊断。
• 不要热敷腹部，若为阑尾炎或内出血，热敷可能加重病情。
• 记录疼痛起始时间、部位变化、性质及伴随症状，便于医生快速判断。
• 尽快前往急诊科或普外科就诊，完善血常规、C反应蛋白、腹部超声或CT等检查。

需要立即急诊的情况

• 疼痛持续加重，无法忍受。
• 伴有发热，体温超过38摄氏度。
• 出现恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便。
• 女性出现阴道出血或晕厥。
• 腹部按压后松手时疼痛明显加重，即反跳痛。

小腹右下痛病因多样，阑尾炎最为常见但并非唯一，育龄女性还需排除妇科急症。尽早就医、完善检查是避免延误的关键，切勿自行用药或热敷。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、肠系膜淋巴结炎等也可引起右下腹痛，需就医检查鉴别。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，延误阑尾炎穿孔或异位妊娠破裂等急症的诊治，应尽早就医。

育龄女性需排除异位妊娠破裂和卵巢囊肿蒂扭转，若伴有停经、阴道出血或晕厥，应立即急诊就诊，不可等待观察。

疼痛持续加重、发热超过38摄氏度、呕吐、腹部反跳痛、晕厥或阴道出血时，必须立即前往急诊科就诊。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 黄健. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）[M]. 北京：科学出版社，2020.