谵妄的高发人群有哪些

谵妄的高发人群主要包括高龄住院患者、认知功能障碍者、重症监护患者、术后患者及终末期疾病患者，其中年龄超过65岁且合并痴呆的住院老年人发生率最高。

谵妄的高发人群分类

1、高龄住院患者：年龄是谵妄最明确的独立危险因素。美国精神病学协会发布的《精神障碍诊断与统计手册》指出，65岁以上住院患者谵妄发生率约为10%至30%，而75岁以上者可达30%至50%。高龄伴随的脑储备功能下降、多病共存及多重用药，均显著增加易感性。

2、认知功能障碍者：已确诊阿尔茨海默病、血管性痴呆或其他类型痴呆的患者，发生谵妄的风险是认知正常者的2至5倍。认知功能受损导致大脑对外界应激的代偿能力不足，即使是轻度感染或环境改变也可能诱发谵妄。

3、重症监护患者：重症监护病房收治的患者谵妄发生率约为30%至80%，接受机械通气者更高。中国一项多中心研究显示，重症监护病房谵妄总体发生率为33.5%，其中机械通气患者可达60%以上。持续声光刺激、睡眠剥夺、约束及镇静药物使用是主要促发因素。

4、术后患者：接受髋部骨折手术、心脏手术及大型腹部手术的老年患者，术后谵妄发生率约为15%至50%。手术创伤、麻醉药物残留、术后疼痛控制不佳及早期活动受限共同构成高风险环境。

5、终末期疾病患者：晚期恶性肿瘤、心力衰竭终末期及慢性阻塞性肺疾病终末期患者中，谵妄发生率可超过80%。这类患者常合并代谢紊乱、缺氧、感染及多器官功能不全，多个致病通路同时激活。

6、感官功能受损者：存在视力或听力障碍的老年人，因对外界信息的感知受限，更容易在陌生环境中出现定向力障碍和幻觉，进而发展为谵妄。佩戴助听器或眼镜可部分降低风险。

7、多重用药者：同时使用5种以上药物的患者，尤其是应用抗胆碱能药物、苯二氮䓬类镇静药及阿片类镇痛药者，谵妄风险明显升高。药物相互作用及中枢神经系统不良反应是核心机制。

需要关注的核心信息

谵妄并非单一因素所致，通常是易感因素与促发因素叠加的结果。高龄、认知障碍和感官受损构成基础易感性，感染、手术、药物调整及环境改变则作为促发因素触发症状。临床识别时应重点关注上述人群，在入院、术后及病情变化时进行意识状态和注意力的动态评估。

谵妄在老年住院患者中发生率高，认知障碍者、重症患者及术后患者同样面临较大风险，早期识别易感人群有助于及时干预。

常见问题

否。老年人风险最高，但任何年龄的重症患者、术后患者及药物中毒者均可能发生谵妄，只是老年人占比更大。

可以。痴呆患者基础认知已受损，若注意力、意识水平在数小时至数天内明显波动，或出现新发幻觉，需考虑谵妄叠加。

重症监护病房环境持续嘈杂、灯光常亮、睡眠被频繁打断，加上疾病本身和镇静药物影响，共同导致脑功能紊乱而诱发谵妄。

多数术后谵妄在去除诱因后数天至数周内缓解，但部分患者症状可持续数月，尤其术前已存在认知障碍者恢复更慢。

是。视力或听力受损会减少外界信息输入，使患者难以正确感知环境，从而增加定向力障碍和谵妄的发生风险。

参考资料

[1] 美国精神病学协会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 2013.

[2] 中华医学会精神医学分会. 中国谵妄防治专家共识. 中华精神科杂志, 2019.

[3] 中国重症监护病房谵妄多中心研究协作组. 中国重症监护病房谵妄发生率的横断面调查. 中华内科杂志, 2018.