乳腺癌改良根除术是什么

乳腺癌改良根除术是一种在切除乳房病灶的同时保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌手术方式，与经典根治术相比，该术式在保证肿瘤切除范围的前提下，减少了胸壁肌肉的切除，有助于改善术后上肢功能与外观。

手术范围与核心特征

1、切除内容：手术切除范围包括患侧全部乳腺组织、腋窝淋巴结脂肪组织以及胸大肌筋膜，胸大肌与胸小肌予以保留。

2、与经典根治术的区别：经典根治术需切除胸大肌和胸小肌，改良根除术保留这两块肌肉，因此术后胸壁外形和上肢活动受限程度相对较轻。

3、腋窝淋巴结处理：术中需清扫腋窝淋巴结，清扫范围通常为Level Ⅰ和Level Ⅱ淋巴结，具体范围依据术前评估与术中冰冻病理结果确定。

4、适用条件：该术式主要适用于临床分期较早、肿瘤未广泛侵犯胸肌的乳腺癌患者；若肿瘤已侵犯胸大肌或存在广泛胸壁浸润，则需考虑其他术式。

手术目的与临床意义

5、肿瘤学安全性：多项长期随访研究显示，在适应证选择得当的情况下，改良根除术的局部复发率与生存率与经典根治术相当。据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，改良根治术是当前可手术乳腺癌的主要术式之一。

6、功能保护：保留胸大肌和胸小肌有助于维持肩关节内收、内旋功能，对术后上肢抬举、梳头、穿衣等日常动作影响较小。

7、外观影响：术后胸壁呈平坦状态，不具备乳房外形，患者可在术后根据病情和意愿选择乳房重建。

8、术后辅助治疗衔接：术后需根据病理分期、激素受体状态、人表皮生长因子受体2表达情况等，决定是否进行化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。

术后恢复要点

9、引流管管理：术后腋窝及胸壁通常放置引流管，引流量连续24小时少于一定数值时可由医生评估后拔除，具体标准由主管医师根据个体情况决定。

10、上肢功能锻炼：术后需在康复指导下循序渐进进行肩关节活动，过早大幅度活动可能影响皮瓣愈合，过晚则可能造成肩关节粘连。

11、淋巴水肿预防：腋窝淋巴结清扫后，患侧上肢存在淋巴水肿风险，应避免患侧上肢测血压、抽血、提重物等操作。

12、感觉异常：术后患侧胸壁及上臂内侧可能出现麻木、刺痛等感觉异常，多与肋间臂神经损伤有关，部分患者可随时间推移逐渐减轻。

乳腺癌改良根除术在保留胸大肌、胸小肌的基础上完成乳腺切除与腋窝淋巴结清扫，适用于肿瘤未侵犯胸肌的可手术患者，术后需配合辅助治疗与上肢功能康复。

常见问题

区别在于是否保留胸大肌和胸小肌。改良根除术保留这两块肌肉，经典根治术则切除，前者术后上肢功能和外观影响相对较小。

可以。术后可根据病情稳定情况、患者意愿及放疗计划，选择即刻或延期乳房重建，具体方式需由整形外科与乳腺外科共同评估。

不一定。腋窝淋巴结清扫后淋巴水肿风险存在，但并非所有患者都会发生。避免患侧上肢抽血、测血压、提重物有助于降低风险。

是。该术式切除患侧全部乳腺组织，因此乳房外形不能保留，患者可在术后考虑乳房重建。

需在康复指导下循序渐进。通常术后早期以手指、腕部活动为主，肩关节大幅度活动需待引流管拔除、皮瓣愈合后由医生评估决定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科学指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.