吸气呼气都有哮鸣音怎么回事，怎么办

吸气呼气均有哮鸣音提示气道存在广泛性狭窄，常见于支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重或气道异物等状况。需立即脱离可疑诱因并尽快就医评估，由医生结合肺功能与影像学检查明确病因后制定处理方案。

可能的原因

1、支气管哮喘急性发作：气道平滑肌痉挛与黏膜水肿导致管腔狭窄，呼气与吸气时气流通过受限部位均可产生哮鸣音。中国肺健康研究（2019年，中日医院牵头）数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万。

2、慢性阻塞性肺疾病急性加重：气流受限呈持续性，急性加重期分泌物增多可加重狭窄，吸气与呼气均出现哮鸣音。中国成人肺部健康研究（2018年，王辰院士团队发表于《柳叶刀》）显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%。

3、气道异物或肿瘤：气管或主支气管部分阻塞时，吸气和呼气均可闻及哮鸣音，此类哮鸣音多局限在某一部位，需通过支气管镜检查确认。

4、心源性哮喘：左心功能不全导致肺淤血与支气管黏膜水肿，可表现为双相哮鸣音，常伴夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸。

5、过敏性肺炎或职业性暴露：吸入有机粉尘或化学刺激物后，细支气管受累可出现双相哮鸣音，脱离暴露环境后症状可减轻。

需要采取的行动

• 立即停止活动并保持坐位或半卧位，解开衣领，避免平卧加重呼吸困难。
• 若既往确诊支气管哮喘且备有医生处方的缓解药物，按既定方案使用并记录效果。
• 出现口唇发紫、无法完整说话、意识改变时，立即拨打急救电话。
• 就医时主动告知医生哮鸣音出现的时间、诱因、伴随症状及既往病史。
• 医生可能安排肺功能检查、支气管舒张试验、胸部影像学或支气管镜检查以明确病因。

需要警惕的情况

哮鸣音累及吸气相往往提示阻塞位置较高或病情较重。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，哮鸣音遍布双肺且伴辅助呼吸肌参与呼吸、心率增快、血氧饱和度下降，属于重度发作征象，需急诊处理。慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年）同样强调，出现双相哮鸣音伴意识改变或呼吸衰竭时，需考虑无创或有创通气支持。

吸气与呼气都出现哮鸣音说明气道狭窄已较明显，应尽快就医明确病因，不宜自行观察等待。

常见问题

否。支气管哮喘是常见原因之一，但慢阻肺急性加重、气道异物、心功能不全等也可引起双相哮鸣音，需通过肺功能与影像学检查鉴别。

首选呼吸内科。若伴夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿或心脏病史，可同时就诊心血管内科；儿童患者可就诊儿科呼吸专业。

否。双相哮鸣音提示气道狭窄范围较广，可能快速进展为呼吸衰竭，应尽快就医，尤其伴口唇发紫或说话困难时须立即呼叫急救。

是。哮鸣音与喘鸣音均指气流通过狭窄气道产生的连续性附加音，临床常互换使用，但需与湿啰音等鉴别。

肺功能可客观评估气流受限程度，支气管舒张试验有助于判断可逆性，是区分哮喘与慢阻肺的关键检查之一。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2023.

[4] Huang K, Yang T, Xu J, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. Lancet, 2019.

[5] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018.

[6] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.