背痛的是什么原因

背痛最常见的原因是肌肉韧带劳损与脊柱退行性改变，其次需排查内脏牵涉痛与感染肿瘤等严重疾病。多数急性背痛在数周内可自行缓解，但若伴随发热、体重下降或下肢无力，需尽快就医明确病因。

1、肌肉韧带劳损：约占急性背痛病例的百分之七十以上，多因搬重物、久坐姿势不良或突然扭转导致腰背部肌纤维微损伤，疼痛局限于一侧，活动时加重，休息后减轻。

2、脊柱退行性改变：椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨质增生在四十岁以上人群中检出率明显升高。椎间盘突出压迫神经根时可出现沿臀部向小腿放射的疼痛，咳嗽或弯腰时加剧。

3、骨质疏松性压缩骨折：绝经后女性与七十岁以上男性为高发人群。轻微外力如弯腰、咳嗽即可引发椎体压缩，疼痛突然出现且翻身困难，卧床休息可部分缓解。

4、内脏牵涉痛：肾结石、肾盂肾炎、胰腺炎、胆囊炎均可表现为背部疼痛。肾结石疼痛多位于一侧腰部并向腹股沟放射；胰腺炎疼痛常位于中上腹并向后背放射，弯腰抱膝可减轻。

5、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、多发性骨髓瘤及脊柱转移瘤可引起持续性夜间痛，休息不缓解，常伴随发热、盗汗或不明原因体重下降。此类情况在普通背痛中占比较低，但漏诊后果严重。

6、风湿免疫性疾病：强直性脊柱炎多见于青年男性，表现为晨起腰背僵硬，活动后改善，休息时加重，症状持续超过三个月。银屑病关节炎与反应性关节炎也可累及脊柱。

依据《中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识（2022版）》，非特异性腰背痛指排除感染、肿瘤、骨折及内脏疾病后仍无法明确特定病因的腰背痛，占全部腰背痛就诊者的百分之八十五左右。该共识建议，无危险信号的急性期以保持适度活动为主，不建议长期卧床。

国家卫生健康委员会发布的《成人腰痛康复治疗指南》指出，出现以下任一情况需在二十四小时内就诊：年龄超过五十岁且首次发作、有恶性肿瘤病史、夜间痛醒、下肢肌力下降、大小便功能障碍、发热超过三十八摄氏度。

背痛病因从良性劳损到严重疾病跨度较大，多数由肌肉与脊柱退变引起，伴随全身症状或神经功能缺损时需优先排除危险病因。日常保持正确坐姿、避免单次搬抬过重物品、规律进行腰背肌锻炼有助于降低发作频率。疼痛持续超过六周或进行性加重，应前往骨科或康复医学科完成影像学与实验室检查。

常见问题

是。发热合并背痛可能提示脊柱感染或肾盂肾炎，需尽快完成血常规、C反应蛋白及影像学检查，不宜自行观察或等待。

否。部分腰椎间盘突出仅表现为下肢放射痛或麻木，无明显背部疼痛。是否出现背痛取决于突出位置与受压神经节段。

是。骨质疏松导致椎体压缩骨折时可出现急性背痛，翻身、起坐时加剧。绝经后女性与高龄男性应定期检测骨密度。

强直性脊柱炎背痛多在四十岁前起病，表现为晨起僵硬、活动后减轻、休息时加重，症状持续三个月以上，需风湿免疫科评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识（2022版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人腰痛康复治疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.