扁桃体炎的临床表现

扁桃体炎最典型的临床表现是咽痛，常于吞咽时加重，可伴发热、扁桃体红肿或表面脓性分泌物。急性发作时症状通常在数小时至数天内迅速出现，慢性者则以咽部不适、异物感、反复发作咽痛为主要特征。临床表现因病因、年龄和病程不同而存在差异。

急性扁桃体炎的常见表现

1、咽痛：是最突出的症状，初为咽部干燥、灼热感，继而发展为明显疼痛，吞咽时加剧，疼痛可放射至耳部。

2、发热：体温可升至38摄氏度以上，部分儿童可出现高热惊厥，伴畏寒、寒战、全身酸痛。

3、扁桃体肿大：检查可见扁桃体充血、肿胀，隐窝口可见黄白色点状或片状渗出物，易被拭去，拭去后不出血。

4、颌下淋巴结肿大：下颌角附近淋巴结常肿大并有压痛，颈部活动可受限。

5、全身症状：头痛、乏力、食欲下降、恶心，儿童可表现为呕吐或腹泻。

慢性扁桃体炎与并发症表现

1、反复咽痛：每年发作次数可达5至7次，间歇期仍有咽部不适、异物感或口臭。

2、扁桃体肥大：儿童长期肥大可导致睡眠打鼾、张口呼吸，严重者出现阻塞性睡眠呼吸暂停。

3、邻近器官受累：炎症蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎。

4、全身并发症：部分链球菌感染后2至3周可诱发风湿热或急性肾小球肾炎，表现为关节痛、水肿、血尿。

需要与哪些情况区分

1、咽白喉：假膜不易拭去，强行剥离易出血，全身中毒症状重。

2、传染性单核细胞增多症：扁桃体渗出明显，伴全身淋巴结肿大、肝脾增大。

3、血液系统疾病：如白血病可出现扁桃体溃疡、坏死，伴出血倾向。

根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第3版）的描述，急性扁桃体炎在儿童和青少年中发病率较高，全年均可发生，以冬春季节多见。国内一项纳入2019年至2021年某三甲医院耳鼻咽喉科门诊患者的回顾性分析显示，急性扁桃体炎占咽部感染性疾病的32.6%，其中A组链球菌检出率约为18.4%（来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022年）。

出现持续高热超过3天、吞咽困难导致无法进水、颈部明显肿胀或呼吸困难时，需及时就医评估。反复发作且每年超过7次，或已出现风湿热、肾炎等并发症者，应由耳鼻咽喉科医生判断是否需进一步处理。

常见问题

否。部分轻症或慢性扁桃体炎患者体温可正常，仅表现为咽痛、异物感或口臭，发热多见于急性发作且炎症较重的病例。

不一定。白点可能是脓性分泌物，也可见于传染性单核细胞增多症、咽白喉或口腔念珠菌感染，需结合发热、淋巴结肿大等表现综合判断。

儿童常出现高热、呕吐、腹痛，扁桃体肥大明显时可致睡眠打鼾、张口呼吸，长期发作可能影响生长发育，需耳鼻咽喉科评估。

会。反复链球菌感染后可能诱发风湿热或急性肾小球肾炎，通常在感染后2至3周出现关节痛、水肿、血尿等表现，需及时检查。

参考资料

[1] 孔维佳,周梁.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.急性扁桃体炎门诊病例回顾性分析[J].2022.

[3] 国家卫生健康委员会.耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南[S].北京:人民卫生出版社,2020.