肺癌晚期痛怎么办

肺癌晚期疼痛需要按规范化镇痛方案处理，多数患者经口服或透皮阿片类药物滴定后疼痛可明显缓解，同时应联合非药物手段与心理支持，不建议强忍。

1、疼痛评估：使用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。每次调整方案前需连续记录3天疼痛评分与爆发痛次数，作为医生调整依据。

2、药物镇痛原则：按世界卫生组织癌症三阶梯止痛原则，轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中重度疼痛需用阿片类药物，首选口服，按时给药而非按需给药，个体化滴定剂量。国家卫生健康委员会《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确，阿片类药物是中重度癌痛治疗的核心药物，成瘾风险在规范使用下极低。

3、爆发痛处理：在基础镇痛方案之上，若每日爆发痛超过3次，需增加基础药量；每次爆发痛可追加即释阿片类药物，剂量为基础日用量的10%至20%，具体由主管医生确定。

4、非药物干预：放疗可缓解骨转移灶局部疼痛，双膦酸盐或地舒单抗可用于骨转移相关事件，神经病理性疼痛可联合加巴喷丁类或三环类药物。物理治疗如冷敷、体位支撑、轻柔按摩对肌肉紧张性疼痛有辅助作用。

5、心理与睡眠：焦虑和抑郁会放大疼痛感受。一项发表于《中华疼痛学杂志》的多中心调查显示，约60%至70%的晚期癌症患者存在中度以上疼痛，其中合并抑郁者疼痛评分平均高出1.5分。必要时由精神心理科介入。

6、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡。便秘需预防性使用缓泻剂，恶心多在1至2周内耐受，若持续需排除肠梗阻。呼吸抑制在规范滴定下罕见，出现后立即就医。

7、就医指征：疼痛评分持续≥7分、出现新发剧烈疼痛、下肢无力或大小便失禁、意识改变，需尽快至肿瘤科或疼痛科就诊。

疼痛控制是晚期肺癌治疗的重要组成部分，规范用药与动态评估可使多数患者获得可接受的疼痛缓解，强忍疼痛会降低生活质量并影响抗肿瘤治疗耐受性。出现评分升高或新发症状应及时复诊。

常见问题

否。多数患者可降至轻度或无明显疼痛，但难以保证完全消失。规范镇痛可使约70%至90%患者疼痛明显缓解，需持续评估调整。

否。在医生规范滴定下用于癌痛治疗，成瘾率极低。身体依赖属正常药理现象，不等于成瘾，不可自行停药。

需在全身镇痛基础上联合局部治疗。放疗可缓解局部骨痛，双膦酸盐或地舒单抗可降低骨相关事件风险，具体由肿瘤科评估。

评分持续≥7分或出现新发剧烈疼痛需尽快就医。若伴下肢无力、大小便失禁或意识改变，应立即急诊处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华疼痛学杂志. 晚期癌症疼痛流行病学多中心调查.