儿童系统性红斑狼疮早期症状

儿童系统性红斑狼疮早期症状以不明原因持续发热、面部蝶形红斑及关节疼痛最为常见，三者可先后或同时出现。该病起病隐匿，早期识别依赖对多系统表现的警惕，单靠某一症状难以判断。

早期表现

1、发热：约60%至80%的患儿在病程初期出现发热，体温多波动于38摄氏度至39摄氏度之间，抗生素治疗无效，且发热常与疾病活动度平行。该数据引自《中华儿科杂志》2021年发布的儿童风湿性疾病诊疗现状调查。

2、皮肤黏膜改变：面部蝶形红斑是特征性表现，分布于双颊及鼻梁，日晒后加重。盘状红斑、口腔溃疡、脱发亦较常见，部分患儿以冻疮样皮疹为首发表现。

3、关节症状：约70%的患儿出现关节疼痛或关节炎，多累及手指、腕、膝等小关节，呈对称性，一般不引起关节畸形。

4、血液系统异常：贫血、白细胞减少、血小板减少可为首发表现，部分患儿因反复鼻出血或皮肤瘀点就诊。

5、肾脏受累：约50%至80%的儿童患者在病程中出现狼疮性肾炎，早期可仅表现为镜下血尿或蛋白尿，无明显水肿，需依靠尿常规筛查发现。该比例引自《中国实用儿科杂志》2020年儿童狼疮性肾炎诊治专家共识。

6、神经系统与全身表现：头痛、情绪改变、乏力、食欲下降、体重不增等非特异性症状常被忽视，却可能是早期信号。

识别要点

• 发热持续两周以上，抗感染治疗无效，需考虑风湿免疫性疾病。
• 面部皮疹与光过敏同时存在时，应尽快完成抗核抗体、抗双链DNA抗体检测。
• 尿常规检查应作为常规筛查项目，因肾脏受累早期可无症状。

中华医学会儿科学分会风湿病学组指出，儿童系统性红斑狼疮从首发症状到确诊的平均间隔约为3至6个月，延误诊断与肾脏及神经系统受累风险升高相关。

儿童系统性红斑狼疮早期表现分散且缺乏特异性，持续发热、特征性皮疹与关节疼痛组合出现时，应尽早至儿童风湿免疫科评估，尿常规与免疫学检查不可省略。

常见问题

是。部分患儿早期仅有持续发热，无皮疹或关节痛，易被误诊为感染。发热超过两周且抗感染无效时，需进行免疫学筛查。

否。蝶形红斑见于部分患儿，并非所有病例均出现。约三成患儿早期无皮疹，仅表现为血液或肾脏异常。

尿常规可发现镜下血尿或蛋白尿，提示肾脏受累。肾脏受累早期常无水肿，尿检是筛查狼疮性肾炎的基础手段。

两者均可有关节痛和发热。狼疮常伴皮疹、血细胞减少及抗核抗体阳性，关节炎通常不造成骨破坏，需免疫学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会风湿病学组. 儿童系统性红斑狼疮诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组. 儿童狼疮性肾炎诊治专家共识. 中国实用儿科杂志, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020.