网球肘是怎么回事

网球肘是前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着处发生的慢性劳损性病变，属于肌腱病而非单纯炎症，典型表现为肘外侧疼痛、拧毛巾或提物时加重，休息后多可缓解。

发病机制与解剖基础

1、解剖位置：前臂桡侧腕短伸肌与指总伸肌的共同起点位于肱骨外上髁，该区域肌腱纤维在反复牵拉下易出现微小撕裂。

2、病理本质：镜下可见肌腱胶原纤维排列紊乱、血管成纤维细胞增生，急性炎症细胞浸润并不显著，因此称为肌腱病更准确。

3、力学诱因：腕关节背伸与手指伸展动作会使伸肌总腱承受较大张力，长期重复该动作可超出肌腱修复能力。

常见诱因与流行病学

1、职业因素：长期使用鼠标键盘、流水线装配、厨师颠勺、木工操作等需反复伸腕的人群发病率较高。

2、运动因素：羽毛球、网球、乒乓球等挥拍运动中，反手击球技术不当会显著增加伸肌总腱负荷。

3、年龄分布：发病高峰集中在35至55岁，与肌腱退变和累积劳损叠加有关。

4、流行病学数据：据美国骨科医师学会2018年发布的临床实践指南，一般人群中网球肘年发病率约为1%至3%，在反复使用上肢的职业人群中可升至7%以上。

临床表现与诊断

1、疼痛特点：肘关节外侧局限性压痛，疼痛可向前臂放射，握拳、拧毛巾、提水壶时明显加重。

2、功能受限：严重者持筷、系扣等精细动作亦感困难，但肘关节活动度通常不受限。

3、体格检查：Mills征阳性，即前臂旋前、屈腕、伸肘时诱发外上髁疼痛。

4、影像检查：超声可显示肌腱增厚、回声减低及血流信号增多，磁共振对肌腱撕裂程度判断更精确。

5、鉴别诊断：需排除颈椎神经根病、桡神经卡压及肘关节骨关节炎，三者疼痛分布与诱发方式不同。

处理原则与康复

1、负荷管理：急性期减少诱发动作，病情稳定者每天早晚各一次局部冰敷，每次15分钟；疼痛明显期间需增加到每天三次。

2、护具使用：前臂反作用力支具可分散伸肌总腱张力，佩戴位置应位于肘横纹下方约5厘米处。

3、康复训练：离心训练是循证支持的核心方法，即缓慢放下重物再被动抬回，每组15次，每天3组，持续6至12周。

4、物理治疗：体外冲击波治疗对慢性顽固性病例有一定证据支持，通常每周1次，连续3至5次。

5、手术指征：规范保守治疗6至12个月无效且疼痛严重影响生活者，可考虑肌腱清理术，但需由骨科医师评估。

多数网球肘患者经规范保守治疗可在6至12个月内获得明显改善，关键在于减少诱发负荷并坚持离心训练。若肘外侧疼痛持续超过3个月或出现前臂麻木，应及时至骨科或康复科就诊。

常见问题

部分会。约80%至90%的轻症患者通过休息和调整活动方式可在数月至一年内缓解，但持续劳损者症状可能迁延。

可短期使用。糖皮质激素局部注射能快速缓解疼痛，但反复注射可能影响肌腱愈合，通常建议每年不超过2至3次并由医师评估。

视疼痛程度而定。疼痛评分低于3分且击球时不加重者可适度进行，但需纠正反手技术并佩戴护具，疼痛明显时应暂停。

否。网球肘病变位于肘外侧伸肌总腱，鼠标手即腕管综合征病变位于腕部正中神经，两者部位、症状和检查方法均不同。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 网球肘临床实践指南. 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 坎贝尔骨科手术学. 第13版. 人民军医出版社.

[4] 实用骨科学. 第4版. 人民军医出版社.