尿路感染是怎样感染的

尿路感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱、输尿管及肾脏引起，其中以大肠埃希菌最为常见。感染是否发生，取决于细菌数量、毒力与机体尿路防御能力之间的平衡。

感染途径与机制

1、上行感染：这是最常见途径，占尿路感染绝大多数。肠道来源的细菌定植于会阴及尿道口周围，沿尿道逆行上升，先累及膀胱，再可上行至输尿管和肾盂。女性尿道短而直，长度约4厘米，且尿道口与阴道口、肛门距离近，因此逆行感染风险高于男性。

2、血行感染：较少见，细菌从身体其他部位的感染灶进入血流，再经肾动脉到达肾脏。金黄色葡萄球菌是血行感染中较常涉及的病原体，多继发于皮肤感染或菌血症。

3、淋巴道感染：极为罕见，盆腔或肠道淋巴管与肾周淋巴管存在交通，细菌可经此路径扩散至泌尿系统。

4、直接蔓延：邻近器官感染，如盆腔炎、阑尾脓肿、结肠憩室炎，可直接侵犯尿路组织。

病原体与宿主因素

• 病原体方面：大肠埃希菌占社区获得性尿路感染的75%至90%，这一数据来自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。该菌携带菌毛黏附素，能黏附于尿路上皮细胞，抵抗尿液冲刷。其他病原体包括肺炎克雷伯菌、变形杆菌、腐生葡萄球菌及肠球菌。
• 宿主方面：尿路梗阻（结石、前列腺增生、肿瘤）导致尿液滞留，削弱冲刷作用；糖尿病、长期使用免疫抑制剂、艾滋病等造成免疫功能低下；留置导尿管或进行膀胱镜检查可破坏黏膜屏障，将细菌直接带入膀胱。妊娠期孕激素使输尿管蠕动减弱、尿液引流不畅，也增加感染机会。
• 行为因素：性活动可将尿道口周围细菌推入膀胱，故性活跃期女性发病率较高；绝经后女性因雌激素下降、阴道乳酸杆菌减少，尿道口pH值升高，定植风险上升；饮水不足使排尿次数减少，细菌在膀胱内停留时间延长。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，约25%至30%的女性一生中至少经历一次尿路感染。美国国家肾脏基金会2020年发布的数据显示，女性尿路感染发生率约为男性的4倍。一项纳入超过10万例患者的队列研究（发表于《中华泌尿外科杂志》2021年）发现，留置导尿管超过7天者，导管相关尿路感染发生率可达每日3%至7%。

临床表现与识别

• 膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、耻骨上不适，尿液可浑浊或有异味。
• 肾盂肾炎：除膀胱刺激症状外，出现发热、寒战、腰痛、恶心呕吐，需及时就医。
• 无症状菌尿：无自觉症状，但尿培养阳性，多见于孕妇及老年人，处理方式因人群而异。

预防要点

• 每日饮水1500至2000毫升，保持排尿通畅。
• 女性排便后从前向后擦拭，避免肠道细菌污染尿道口。
• 性活动后及时排尿，利用尿液冲刷尿道。
• 避免长期留置导尿管，必须留置时严格无菌操作并尽早拔除。
• 控制血糖、解除尿路梗阻，减少易感因素。

尿路感染以细菌逆行感染为主要方式，女性、尿路梗阻及留置导尿管者风险更高，充足饮水与规范操作有助于降低发生。

常见问题

否。尿路感染本身不属于性传播疾病，但性活动可将尿道口周围细菌推入膀胱，增加感染机会，因此性活跃期女性发病率较高。

是。男性同样可能发生尿路感染，但发生率低于女性。前列腺增生、结石、留置导尿管或免疫功能低下者风险明显升高。

否。多数尿路感染需规范处理，尤其出现发热、腰痛时提示可能累及肾脏，拖延可导致肾盂肾炎甚至脓毒症，应尽早就医。

是。每日饮水1500至2000毫升可增加排尿次数，利用尿液冲刷尿道，减少细菌在膀胱内停留时间，从而降低感染风险。

是。孕妇无症状菌尿若不处理，可进展为肾盂肾炎，增加早产和低出生体重风险，孕期应常规筛查并遵医嘱管理。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 留置导尿管相关尿路感染队列研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.

[4] 美国国家肾脏基金会. 尿路感染流行病学资料. 2020.