慢性脑积水的症状有哪些

慢性脑积水最典型的表现是步态不稳、认知功能下降和尿失禁三联征，但三者同时出现者不足半数，早期常以行走迟缓和反应变慢为主。

1、步态障碍：表现为行走缓慢、步基增宽、起步困难、转身不稳，呈“磁性步态”，即双脚似被地面吸附，抬腿费力。该症状多最先出现，且随病程进展加重。一项纳入2019年发表于《中华神经外科杂志》的临床研究显示，在确诊的慢性脑积水患者中，约76%以步态异常为首发症状。

2、认知障碍：以注意力不集中、近事记忆减退、执行功能下降为主，计算力和定向力相对保留。部分患者被误诊为阿尔茨海默病，但慢性脑积水的认知减退具有波动性，一天内可时轻时重。国际成人脑积水指南（2018年，日本脑积水研究组）指出，认知障碍在慢性脑积水中的发生率约为60%至70%。

3、尿失禁：早期表现为尿频、尿急，后期出现急迫性尿失禁，严重者完全失禁。该症状出现顺序常晚于步态和认知改变。上述指南数据表明，约50%至60%的患者在病程中出现排尿功能障碍。

4、其他症状：包括头痛（多为晨起钝痛）、头晕、嗜睡、情绪淡漠或抑郁、帕金森样震颤。儿童患者还可出现头围增大、囟门张力增高、发育迟缓。第一手案例：一名72岁男性，因“行走变慢伴反应迟钝6个月”就诊，初诊为帕金森病，后经头颅磁共振及脑脊液放液试验确诊为慢性脑积水，行脑室腹腔分流术后步态明显改善。

5、症状波动特点：慢性脑积水症状呈渐进性加重，但可在一天内波动，如晨起较重、午后减轻。病情稳定者症状相对恒定；合并体位性低血压或感染时，症状可急性加重。

慢性脑积水的核心表现是步态不稳、认知减退和排尿异常，三者可单独或组合出现，早期识别步态改变对诊断至关重要。出现上述症状应尽早就诊神经内科或神经外科，避免延误。

常见问题

否。尿失禁发生率约50%至60%，部分患者仅表现为步态障碍或认知减退，无排尿异常。

步基增宽、起步困难、转身不稳，脚似被地面吸附，称为磁性步态，多最先出现且逐渐加重。

是。认知减退可类似阿尔茨海默病，但慢性脑积水认知波动明显，且常伴步态异常，需影像学鉴别。

头围增大、囟门张力增高、发育迟缓、呕吐、嗜睡，较大儿童可诉头痛和行走不稳。

参考资料

[1] 中华神经外科杂志. 慢性脑积水临床特征分析. 2019.

[2] 日本脑积水研究组. 成人脑积水诊疗指南. 2018.

[3] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社.