垂体瘤症状有哪些表现

垂体瘤的症状表现取决于肿瘤是否分泌激素以及肿瘤体积对周围结构的压迫。功能性垂体瘤以激素分泌过多的相关症状为主，无功能性垂体瘤多在体积增大压迫视交叉、正常垂体组织后出现症状。

激素分泌异常相关表现

1、泌乳素型垂体瘤：女性常表现为月经紊乱、闭经、溢乳及不孕；男性常表现为性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育及精子生成减少。据《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》（中国垂体腺瘤协作组，2015年）统计，泌乳素型垂体瘤约占所有垂体瘤的40%至60%，是临床最常见的功能性垂体瘤类型。

2、生长激素型垂体瘤：未成年患者表现为身高增长过快，即巨人症；成年患者表现为手足增大、鞋码与戒指尺寸不断增大、下颌前突、眉弓隆起、皮肤增厚及声音低沉，即肢端肥大症。此类患者还常合并睡眠呼吸暂停、关节疼痛及糖代谢异常。

3、促肾上腺皮质激素型垂体瘤：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血压升高及血糖升高，即库欣病。部分患者还出现情绪波动、骨质疏松及易感染倾向。

4、促甲状腺激素型垂体瘤：较少见，表现为心悸、多汗、体重下降、手抖等甲状腺功能亢进相关症状。

肿瘤压迫相关表现

5、视交叉压迫：典型表现为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺损，患者常感觉走路时两侧物体容易被碰到。若压迫持续加重，可导致视力下降甚至失明。

6、正常垂体组织受压：肿瘤增大压迫正常垂体细胞后，可出现垂体功能减退，表现为乏力、畏寒、食欲减退、低血压及电解质紊乱。据《中华神经外科杂志》（2019年）刊载的多中心研究数据，垂体瘤患者中约30%至40%在确诊时已存在不同程度的垂体功能减退。

7、头痛与颅神经受累：肿瘤牵拉鞍膈可引起前额部或眶后疼痛。若肿瘤向海绵窦侵犯，可累及动眼神经、滑车神经及三叉神经，表现为眼睑下垂、复视及面部感觉异常。

8、垂体卒中：肿瘤内突然出血或梗死，表现为突发剧烈头痛、视力急剧下降、眼肌麻痹及意识障碍，属于需要紧急处理的情况。

无症状与偶发发现

9、偶发垂体瘤：部分患者无任何自觉症状，因头部外伤、体检或其他原因行头颅影像学检查时偶然发现。此类肿瘤多为无功能性微腺瘤，直径小于10毫米。

垂体瘤的症状表现因肿瘤类型、大小及生长方向差异较大，激素分泌异常与压迫症状可单独或同时出现。出现不明原因的闭经溢乳、肢端肥大、视野缺损或向心性肥胖时，应尽早至内分泌科或神经外科就诊，完成垂体激素水平检测及鞍区影像学检查。症状的轻重与肿瘤大小并不完全平行，微腺瘤也可能因激素分泌过多引起显著临床表现，大腺瘤则可能以压迫症状为主。

常见问题

否。头痛多见于肿瘤体积较大牵拉鞍膈或发生垂体卒中的患者，微腺瘤患者常无头痛表现，部分患者仅有激素异常相关症状。

是。闭经伴溢乳是泌乳素型垂体瘤的典型表现，建议检测血清泌乳素水平并行鞍区磁共振检查以明确诊断。

典型特征为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺失，患者可能感觉两侧物体易被碰到，需通过视野计检查确认。

需根据具体情况判断。无功能且体积小、无压迫症状的微腺瘤可定期随访观察；若存在激素分泌异常或压迫表现，则需进一步评估治疗方案。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识[J]. 中华医学杂志, 2015.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 垂体腺瘤诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊断和治疗专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.