垂体瘤有哪些典型的症状

垂体瘤的典型症状主要分为两大类：一类由肿瘤压迫周围结构引起，表现为头痛、视力下降、视野缺损；另一类由激素分泌异常引起，表现为月经紊乱、肢端肥大、向心性肥胖等。症状类型取决于肿瘤大小与是否分泌激素。

垂体瘤症状的两类来源

1、压迫症状：肿瘤体积增大后可压迫视交叉，导致双颞侧视野缺损，即两侧余光看不见，行走时容易碰撞门框或旁人。头痛多位于前额或眶后，呈持续性钝痛。若压迫正常垂体组织，还会出现垂体功能减退。

2、激素分泌过多症状：功能性垂体瘤按分泌激素不同表现各异。泌乳素瘤在女性中表现为月经稀发或闭经、溢乳及不孕；在男性中表现为性欲减退、阳痿及乳房发育。生长激素瘤在成人引起肢端肥大，表现为手足增大、下颌前突、鼻唇肥厚、皮肤粗糙；在儿童中引起巨人症。促肾上腺皮质激素瘤引起库欣病，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹及高血压。

3、激素分泌不足症状：当肿瘤压迫正常垂体组织超过一定体积时，促甲状腺激素分泌减少可引起畏寒、乏力、体重增加；促性腺激素减少可引起性欲下降；促肾上腺皮质激素减少可引起低血压、低血糖及乏力。

4、垂体卒中：肿瘤内突然出血或梗死时，出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力急剧下降甚至失明，属于急症，需立即就医。

流行病学与数据

垂体瘤约占颅内原发性肿瘤的10%至15%。根据中国垂体腺瘤协作组2019年发布的诊疗共识，泌乳素瘤是最常见的功能性垂体瘤，占所有垂体瘤的40%至50%。一项纳入国内多家医院的研究显示，垂体瘤患者从首发症状到确诊的平均时间约为2至3年，部分患者因忽视视野变化而延误诊断。

需要关注的特殊情况

部分垂体瘤无激素分泌功能，早期仅表现为轻微头痛或视野缺损，容易被忽略。当出现不明原因的月经紊乱、肢端肥大或视野缺损时，建议进行垂体磁共振及内分泌激素检查。视力视野检查可作为初步筛查手段，磁共振是诊断垂体瘤的主要影像学方法。

核心提示

垂体瘤症状分为压迫性与激素性两类，视力视野改变和内分泌紊乱是常见就诊原因。出现相关表现应尽早完成影像与激素评估，避免延误。

常见问题

否。头痛多见于肿瘤体积较大或压迫鞍膈时，微腺瘤患者可能完全没有头痛，仅表现为激素异常相关症状。

是。月经稀发或闭经伴溢乳时，应检测泌乳素水平并做垂体磁共振，排除泌乳素瘤的可能。

是。成人生长激素分泌过多引起肢端肥大，表现为手足增大、下颌前突及皮肤粗糙，需检测生长激素水平。

典型表现为双颞侧偏盲，即两眼外侧视野缺失，患者常碰撞两侧物体，需尽快做视野检查和垂体磁共振。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治共识（2019版）. 中华医学杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 垂体瘤内分泌诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗规范（2022年版）. 2022.