垂体瘤的症状

垂体瘤的症状取决于肿瘤是否分泌激素及体积大小，激素分泌型垂体瘤以对应内分泌症状为主，无功能型大腺瘤则以头痛、视力下降和视野缺损为主。出现上述表现需尽早到内分泌科或神经外科评估。

垂体瘤症状按类型划分

1、泌乳素型垂体瘤：女性表现为月经稀发或闭经、溢乳、不孕，男性表现为性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育。这是最常见的激素分泌型垂体瘤类型。

2、生长激素型垂体瘤：儿童期起病表现为身高异常快速增长，即巨人症；成年后起病表现为肢端肥大，包括手足增大、下颌前突、牙缝增宽、皮肤增厚、声音低沉。

3、促肾上腺皮质激素型垂体瘤：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、血糖升高，即库欣综合征表现。

4、促甲状腺激素型垂体瘤：表现为心悸、多汗、体重下降、手抖等甲状腺功能亢进症状。

5、无功能型垂体大腺瘤：肿瘤压迫周围结构，最常见症状为头痛，典型为双颞侧视野缺损，即看东西两侧余光缺失，还可出现视力下降。压迫正常垂体组织可导致垂体功能减退，表现为乏力、怕冷、食欲减退。

6、垂体卒中：肿瘤内突然出血或梗死，表现为突发剧烈头痛、视力急剧下降、恶心呕吐、意识障碍，属急症，需立即就医。

数据与指南参考

据中国垂体腺瘤协作组2019年发布的《中国垂体腺瘤诊治专家共识》，垂体腺瘤在颅内肿瘤中约占10%至15%，其中泌乳素型约占40%至50%。该共识指出，垂体腺瘤的临床表现分为激素分泌过多症状群、激素分泌不足症状群和肿瘤压迫症状群三类。

出现以下情况需尽快就诊

• 不明原因闭经、溢乳或不孕
• 手足进行性增大、面容改变
• 双颞侧视野缺损或不明原因视力下降
• 突发剧烈头痛伴视力骤降

垂体瘤症状因类型差异较大，激素分泌型以内分泌紊乱为核心表现，无功能型大腺瘤以头痛和视野缺损为核心表现，突发剧烈头痛伴视力下降需警惕垂体卒中。

常见问题

否。视力下降多见于无功能型大腺瘤压迫视交叉时，微腺瘤或激素分泌型早期通常无视力改变，需通过视野检查评估。

是。育龄期女性出现闭经、溢乳或月经稀发，尤其伴不孕时，应检测血泌乳素水平，排查泌乳素型垂体瘤。

头痛多为持续性钝痛，位于双颞侧或前额，程度与肿瘤体积和鞍区硬膜牵拉有关，突发剧烈头痛需警惕垂体卒中。

是。成年后生长激素型垂体瘤过量分泌生长激素，导致手足增大、下颌前突、皮肤增厚等肢端肥大表现。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2019）. 中华医学杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国肢端肥大症诊治指南（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.