垂体瘤有什么症状

垂体瘤的症状取决于肿瘤是否分泌激素以及肿瘤体积大小，常见表现包括头痛、视力下降、视野缺损和内分泌紊乱。无功能型垂体瘤早期可无症状，功能性垂体瘤则以激素过多相关表现为主。

1、头痛与视力障碍：肿瘤体积增大压迫鞍膈和视交叉，可引起持续性头痛，典型为双颞侧偏盲，即视野两侧看不清。据中国垂体腺瘤协作组统计，约60%至70%的大腺瘤患者存在不同程度的视野缺损。

2、泌乳素型表现：女性多见月经稀发或闭经、溢乳、不孕；男性多见性欲减退、阳痿、乳房发育。女性因月经改变往往较早就诊，男性确诊时肿瘤体积常偏大。

3、生长激素型表现：未成年者表现为身高异常增长，成年者表现为手足增大、鞋码变宽、下颌前突、眉弓突出、皮肤增厚、声音低沉，即肢端肥大症。此类患者常合并高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停。

4、促肾上腺皮质激素型表现：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血压升高、血糖升高，女性可有多毛和月经紊乱。

5、促甲状腺激素型表现：心悸、多汗、怕热、体重下降、手抖，与甲状腺功能亢进表现相似。

6、垂体卒中：肿瘤突然出血或梗死，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视力急剧下降甚至失明，属急症，需立即就医。据《中国垂体腺瘤诊治指南（2021版）》，垂体卒中发生率约占垂体瘤患者的2%至7%。

7、垂体功能减退：肿瘤压迫正常垂体组织，可出现乏力、怕冷、食欲减退、低血压、闭经等症状，容易被误认为其他慢性疾病。

出现不明原因的月经紊乱、溢乳、肢端肥大、视野缺损或持续头痛，应尽早到内分泌科或神经外科就诊，进行激素水平检测和垂体磁共振检查。症状轻微者也不可长期忽视，部分垂体瘤进展缓慢但持续存在。早期识别激素异常和压迫症状，有助于在肿瘤较小时明确诊断。

常见问题

否。微腺瘤尤其是无功能型垂体瘤早期常无头痛，头痛多见于肿瘤体积增大压迫周围结构时，因此无头痛不能排除垂体瘤。

是。月经稀发、闭经伴溢乳或不孕时，应检测泌乳素水平并做垂体磁共振，以排查泌乳素型垂体瘤。

是。肿瘤增大压迫视交叉可引起视力下降和双颞侧偏盲，出现视野缺损需尽快就诊评估。

是。成年后手足增大、鞋码变宽、下颌前突，需排查生长激素型垂体瘤，检测生长激素和胰岛素样生长因子。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国肢端肥大症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志.