青光眼白内障有什么症状

青光眼与白内障是两种不同机制的眼病，症状可单独出现也可叠加。青光眼以眼压升高损害视神经为特征，白内障以晶状体混浊导致视物模糊为特征，二者均可致视力下降，但表现各有侧重。

青光眼的症状

1、眼压升高相关表现：急性闭角型青光眼发作时眼压可在数小时内急剧升高，患者出现剧烈眼胀痛、同侧头痛，部分伴恶心呕吐，易被误认为消化道疾病。

2、视力变化：急性发作时视力骤降，看灯光时周围出现彩虹样光环，医学上称为虹视。

3、视野缺损：慢性开角型青光眼早期无明显自觉症状，随病程进展出现周边视野缩小，晚期呈管状视野，即仅剩中央一小块可见范围。

4、眼部体征：急性发作时可见眼睑水肿、结膜混合充血、角膜雾状水肿、瞳孔中度散大且对光反射消失。

流行病学数据方面，据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》，我国原发性青光眼患病率约为2.5%，40岁以上人群患病率明显升高，其中原发性闭角型青光眼在亚洲人群中占比更高。

白内障的症状

1、无痛性视力下降：这是白内障最典型的表现，进展缓慢，患者常说不清从何时开始看不清。

2、对比敏感度降低：在昏暗环境或黄昏时视物更困难，强光下反而可能因散射而畏光。

3、屈光改变：部分核性白内障患者早期出现近视度数加深，老花眼症状暂时减轻，称为第二视力，但此现象不持久。

4、单眼复视与眩光：晶状体混浊不均匀时，一只眼看物体可出现重影；夜间面对车灯等强光源时眩光明显。

5、颜色觉改变：晶状体核硬化可致视物发黄、发暗，蓝色与紫色分辨能力下降。

据国家卫生健康委员会2021年发布的《“十四五”全国眼健康规划》，白内障仍是我国首位致盲性眼病，60岁以上人群白内障患病率约为80%，但通过手术可有效恢复视力。

两者症状的鉴别要点

1、疼痛差异：青光眼急性发作常伴眼痛头痛，白内障通常无痛。

2、起病速度：急性青光眼可在数小时至数天内视力急剧下降，白内障视力下降以月或年计。

3、虹视与眩光：虹视更提示青光眼急性发作，眩光在两者中均可出现，但白内障患者夜间眩光更突出。

4、视野改变：青光眼有特征性视野缺损，白内障一般不影响周边视野，除非混浊极重。

需要留意的是，部分患者可同时患有青光眼与白内障，此时症状会相互掩盖。例如白内障膨胀期可诱发青光眼急性发作，而长期青光眼也可加速晶状体混浊。病情稳定者每半年至一年进行一次眼压、裂隙灯和眼底检查；若出现突发眼痛、视力骤降、虹视，需在24小时内就诊。

常见问题

否。正常眼压性青光眼患者眼压处于统计学正常范围，但视神经仍出现进行性损害，诊断需结合视野和视盘检查。

是。未经手术治疗的成熟期或过熟期白内障可致严重视力丧失，但手术摘除混浊晶状体并植入人工晶状体后多数视力可改善。

是。两者可并存于同一只眼，白内障膨胀期可诱发闭角型青光眼急性发作，青光眼长期高眼压也可加速晶状体混浊。

否。虹视也可见于角膜水肿、结膜炎分泌物附着等情况，但虹视合并眼痛头痛、视力骤降时需优先排查青光眼急性发作。

否。早期白内障若视力尚能满足日常需求，可定期观察；当矫正视力下降影响生活或工作，且排除其他眼底病变时，可考虑手术治疗。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.