睾丸切除术怎么回事

睾丸切除术是经阴囊或腹股沟切口将单侧或双侧睾丸完整或部分切除的外科操作，主要用于睾丸肿瘤、严重睾丸创伤、前列腺癌内分泌治疗及睾丸扭转坏死等情形，术后雄激素水平会下降。

手术适应情形

1、睾丸肿瘤：原发性睾丸恶性肿瘤标准治疗方式之一，需经腹股沟切口高位切除，避免经阴囊操作影响淋巴引流路径。

2、严重创伤：睾丸破裂无法修补、血供完全中断时，需切除坏死组织。

3、前列腺癌内分泌治疗：双侧睾丸切除可快速降低雄激素水平，作为雄激素剥夺治疗手段之一，适用于需要快速控制病情的患者。

4、睾丸扭转：扭转时间过长导致睾丸坏死，术中确认无存活可能时行切除。

5、其他：睾丸结核破坏严重、晚期睾丸梅毒等特殊感染情况。

手术方式

• 根治性睾丸切除术：经腹股沟切口，高位离断精索后完整切除睾丸及附睾，是睾丸肿瘤的标准术式。
• 单纯睾丸切除术：经阴囊切口切除睾丸，多用于非肿瘤性病变。
• 双侧睾丸切除术：同时切除两侧睾丸，主要用于前列腺癌内分泌治疗。

术后影响

1、激素变化：双侧切除后睾酮水平急剧下降，可能出现潮热、乏力、性欲减退、骨质疏松风险升高等表现。

2、生育能力：双侧切除导致永久性不育；单侧切除后对侧功能正常者，生育能力通常可保留。

3、心理影响：部分患者出现体像改变、焦虑或抑郁情绪，需心理支持。

4、替代治疗：双侧切除后可在医生评估下考虑雄激素补充，但前列腺癌患者禁用。

证据参考

据中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《睾丸肿瘤诊断治疗指南》，根治性睾丸切除术是睾丸生殖细胞肿瘤的首选初始治疗，术后需根据病理类型决定是否行腹膜后淋巴结清扫或化疗。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，睾丸肿瘤在中国男性恶性肿瘤中发病率较低，但青年男性群体中需重视。

注意事项

术后需定期复查肿瘤标志物及影像学，监测对侧睾丸情况；单侧切除者应保护健侧睾丸，避免外伤；出现术区红肿、发热、持续疼痛需及时就医；前列腺癌患者行双侧切除后需定期监测骨密度。

睾丸切除术是针对特定疾病的治疗手段，术后激素与生育影响因切除范围而异，需由泌尿外科医生根据具体病情评估决策。

常见问题

是。双侧切除后睾酮骤降，多数出现性欲减退和勃起困难；单侧切除且对侧功能正常者，性功能通常不受明显影响。

是。只要对侧睾丸生精功能正常，单侧切除后多数仍可自然生育，建议术前评估精液质量。

是。前列腺癌细胞生长依赖雄激素，双侧睾丸切除可快速降低睾酮水平，达到内分泌治疗目的。

否。前列腺癌患者禁用雄激素补充；非肿瘤原因行双侧切除者，可在医生评估后考虑补充，需权衡利弊。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 睾丸肿瘤诊断治疗指南. 中国抗癌协会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.