睾丸切除术

睾丸切除术是切除一侧或双侧睾丸的外科手术，主要用于睾丸肿瘤、严重睾丸创伤、前列腺癌内分泌治疗及部分性别肯定手术。手术方式与切除范围需依据具体疾病决定，单侧切除通常保留对侧睾丸的内分泌功能，双侧切除会导致雄激素水平显著下降。

睾丸切除术的主要适用情形

1、睾丸肿瘤：原发性睾丸恶性肿瘤的标准治疗方式为根治性睾丸切除术，经腹股沟切口完整切除患侧睾丸及精索。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，睾丸肿瘤属于泌尿系统少见肿瘤，但青壮年男性发病率相对集中，规范手术是后续治疗的基础。

2、严重创伤或扭转坏死：睾丸发生严重钝性损伤导致白膜破裂无法修复，或睾丸扭转超过6小时且术中确认组织已坏死，需行患侧睾丸切除术。

3、前列腺癌内分泌治疗：转移性前列腺癌可采用双侧睾丸切除术实现雄激素剥夺，降低体内睾酮水平。该方法在《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中被列为内分泌治疗选项之一。

4、性别肯定手术：跨性别女性在符合诊断标准并经过多学科评估后，可接受双侧睾丸切除术作为性别肯定手术的组成部分。

手术方式与操作要点

1、根治性睾丸切除术：经腹股沟切口，先阻断精索血管再游离睾丸，完整切除睾丸及精索，可同时放置睾丸假体。

2、单纯睾丸切除术：多用于非肿瘤性病变，可经阴囊切口进行，创伤相对较小。

3、双侧睾丸切除术：用于前列腺癌内分泌治疗或性别肯定手术，通常经阴囊中线切口完成。

术后主要影响

1、单侧切除：对侧睾丸功能正常时，睾酮水平通常可维持在正常范围，生育能力可能受到一定影响但并非完全丧失。

2、双侧切除：睾酮水平急剧下降，可能出现潮热、乏力、性欲减退、骨质疏松风险升高等表现，需在医生指导下进行雄激素替代治疗或采取其他管理措施。

3、心理影响：部分受术者会出现身体形象改变相关的心理困扰，必要时可寻求心理支持。

术后注意事项

• 术后48至72小时内可进行阴囊冰敷，减轻肿胀。
• 避免剧烈运动和重体力劳动至少2至4周。
• 保持切口清洁干燥，按医嘱换药。
• 出现发热、切口红肿渗液、剧烈疼痛等情况需及时就医。
• 恶性肿瘤术后需按医嘱定期复查肿瘤标志物和影像学检查。

睾丸切除术的具体方案需由泌尿外科医生根据病因、年龄、生育需求及全身状况综合评估后决定，不同疾病对应的切除范围和术后管理策略存在差异。

常见问题

单侧切除且对侧功能正常者通常可以维持性生活。双侧切除后睾酮水平下降，性欲和勃起功能可能受影响，需在医生指导下进行激素替代治疗。

单侧切除且对侧睾丸功能正常者一般不需要长期服药。双侧切除者通常需要长期雄激素替代治疗，具体方案由医生根据病情制定。

单侧切除且对侧睾丸生精功能正常者仍可能生育。双侧切除后自然生育能力丧失，如有生育需求应在术前咨询医生评估精子冻存。

一般术后2至4周可逐步恢复日常活动，具体时间取决于手术方式和个体恢复情况。重体力劳动和剧烈运动需适当延后。

需要根据肿瘤病理类型和分期决定。部分患者术后需辅以化疗、放疗或腹膜后淋巴结清扫，需由肿瘤科和泌尿外科医生共同制定后续方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸肿瘤诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.