睾丸上有小疙瘩

睾丸上出现小疙瘩多数为良性病变，如附睾囊肿、皮脂腺囊肿、精索静脉曲张或珍珠状丘疹，但必须排除睾丸肿瘤与感染性病变。任何新发结节均需由泌尿外科或男科医师通过体格检查与阴囊超声明确性质，不可自行挤压或热敷。

可能对应的常见情况

1、附睾囊肿：多位于睾丸后方附睾区域，边界清晰，质地较软，超声可见无回声区，常见于20至40岁男性，通常无疼痛，体积较大时可有坠胀感。

2、皮脂腺囊肿：位于阴囊皮肤层，与睾丸本身无关，表面可见黑色开口，可挤出豆渣样内容物，合并感染时出现红肿与疼痛。

3、精索静脉曲张：站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小，左侧多见，与静脉瓣功能不全有关，可能影响精液质量。

4、睾丸肿瘤：表现为睾丸内无痛性实性结节，质地坚硬，体积逐渐增大，需通过肿瘤标志物与超声鉴别。根据国家癌症中心2022年发布的数据，睾丸肿瘤在我国男性恶性肿瘤中占比不足1%，但15至35岁为高发年龄段。

5、感染性结节：附睾炎或睾丸炎恢复期可遗留纤维化小结节，常伴尿频、尿急或发热病史，需结合尿常规与血常规判断。

需要完成的检查

• 阴囊超声是首选影像学方法，可区分囊性与实性、睾丸内与睾丸外病变，敏感度较高。
• 血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶用于睾丸肿瘤辅助诊断，参考《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。
• 尿常规与尿培养用于排查泌尿系感染。
• 体格检查包括站立位与平卧位对比，评估精索静脉曲张程度。

处理原则

• 体积小、无症状且超声证实为良性的囊肿，每6至12个月复查一次超声。
• 皮脂腺囊肿合并感染时需抗感染治疗，感染控制后由医师决定是否手术切除。
• 精索静脉曲张伴精液参数异常或明显疼痛者，可考虑手术治疗。
• 实性结节或肿瘤标志物升高者，需尽快行手术探查与病理检查。
• 日常避免长时间骑行、久坐与穿过紧内裤，减少阴囊局部温度升高。

需要警惕的信号

• 结节在数周内明显增大。
• 睾丸质地变硬或沉重感加重。
• 伴随腰背部疼痛、呼吸困难或体重下降。
• 出现发热、阴囊红肿热痛。

睾丸区域新发结节需先经超声与专科查体区分良恶性，良性者定期随访，可疑实性结节应尽早手术探查明确病理。

常见问题

否。多数为附睾囊肿、皮脂腺囊肿等良性病变，但需超声与专科查体排除睾丸肿瘤，不能仅凭触感判断。

首选阴囊超声，必要时加做肿瘤标志物、尿常规与尿培养，由泌尿外科医师结合体格检查综合判断。

不可以。自行挤压可能导致感染扩散或出血，皮脂腺囊肿与附睾囊肿均需医师评估后处理。

不一定。无症状且精液参数正常者可观察，伴疼痛或精液异常者才考虑手术，需专科医师评估。

超声证实为良性且无症状者，建议每6至12个月复查一次阴囊超声，出现增大或疼痛随时就诊。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 阴囊超声检查规范化应用专家共识. 中华医学超声杂志（电子版）.