睾丸上有疙瘩

睾丸上出现疙瘩多数为良性病变，但必须由泌尿外科或男科医生通过触诊和超声检查排除恶性可能，不能自行判断或挤压。睾丸肿瘤在15至35岁男性中发病率约为每10万人3至6例，依据国家癌症中心2022年发布的统计报告，该年龄段发病占全部睾丸恶性肿瘤的多数。

常见原因与鉴别要点

1、附睾囊肿：：多位于睾丸后方附睾区域，质地较软，边界清晰，超声可见无回声区，通常不引起疼痛，体积稳定者仅需定期复查，每6至12个月做一次阴囊超声。

2、精索静脉曲张：：表现为睾丸上方迂曲团块，站立时明显，平卧后缩小，左侧多见，约占80%至90%，依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该病与不育相关，需评估精液质量。

3、睾丸肿瘤：：质地坚硬，表面不平，重量增加，早期多无痛，甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶三项血清标志物联合超声可提高检出效率，确诊依赖病理。

4、附睾炎或睾丸炎：：常伴红肿热痛，发热，血常规白细胞升高，多由细菌感染引起，需抗感染治疗，急性期卧床休息并抬高阴囊。

5、鞘膜积液：：阴囊内液体积聚，透光试验阳性，超声可区分积液与实性肿块，体积大或影响行走时考虑手术。

6、皮脂腺囊肿或毛囊炎：：位于阴囊皮肤层，与睾丸本身无关，表面可见开口或脓头，保持清洁，避免挤压，感染时就医处理。

需要立即就诊的信号

• 疙瘩在数周内明显增大
• 质地坚硬如石，按压无痛
• 伴睾丸坠胀、腰背痛或腹部包块
• 出现男性乳房发育或性欲减退
• 超声提示实性低回声或血流丰富

检查与处理原则

阴囊超声是首选影像学检查，费用低、无辐射，可区分囊性与实性。血清肿瘤标志物检测适用于实性肿块。对于高度怀疑恶性者，禁止经阴囊穿刺活检，应经腹股沟途径手术探查。附睾囊肿与精索静脉曲张病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间需按医生要求缩短复查间隔至3个月。

睾丸疙瘩的良恶性鉴别依赖专科体检与超声，任何持续存在或变化的肿块都应在2周内完成首次就诊，避免延误。

常见问题

否。多数为附睾囊肿、精索静脉曲张或炎症，但需超声和触诊排除恶性，15至35岁男性尤其不能忽视。

是。无痛性实性肿块恰恰是睾丸肿瘤的典型表现，应在2周内就诊泌尿外科完成阴囊超声检查。

否。挤压可能导致感染扩散或肿瘤播散，禁止自行处理，应保持局部清洁并尽快就医评估。

阴囊超声是首选，可区分囊性与实性；实性肿块需加做血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶检测。

否。无症状且体积稳定的附睾囊肿仅需每6至12个月复查超声，体积增大或疼痛明显时才考虑手术。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范（2022年版）. 2022.